西藏公务员（申论）模拟试卷10

请用不超过600字的篇幅，结合材料，以卫生部新闻发言人的身份点评“平价惠民医院”。

根据材料自选角度，自拟题目进行论述，要求观点鲜明，内容充实，论述深刻，有说服力，字数在1200字左右。

一、注意事项

 1．申论考试是对应试者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。

 2．仔细阅读给定材料，按照后面提出的要求依次作答。

二、给定资料

 1．群众不满意、政府不满意、医务人员不满意，“看病难、看病贵”一直就是多方关注的焦点。2008年10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公布，向社会公开征求意见。截至11月13日22时30分，国家发改委网站共收到意见26000余条。新医改能否解决“看病难、看病贵”等难题，成为人们最关心的问题。

 2．看个感冒上百元、割个阑尾上千元、住次医院上万元……“看病贵”是多年来百姓一直期待解决的问题。一位姓刘的医师说起自己亲身经历的一件事：一个病人将家里唯一的一头牛卖掉看病，结果钱一天就花完了。亲属坐在病房哭。“作为一个医师，我很心酸；作为农民的儿子，我感同身受。”刘医师说。

 我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元，增长了近68倍。据卫生部的统计，1980年到2005年25年间居民到医院就诊的平均门诊费用和平均住院费用增长了77倍和116倍，而同期居民可支配收入仅仅增长了 16倍。

 近日，人民网人民热线收到一名网友来信，反映一种名为“格列卫”的抗癌药不在医保范围内，白血病人因此要承担每年7万元的高额药费。他说，在北京“格列卫”不在医保报销范围内，不知什么时候这类昂贵药品才能纳入医保报销范围，能减轻一下自己和家人的经济负担。作为药品专利垄断企业的诺华公司定价如此之高，有关政府部门能否与其协商根据中国的国情来调整在中国的售价呢?

 专家观点：对此，清华大学白重恩教授认为，新医改方案提出广覆盖、保基本，特别是从重点保障大病起步，实现覆盖城乡的基本医疗保险制度。对于那些原先没有医疗保险的人，参加医保后，由保险机构来支付部分医疗费用，个人支付的比例会降低，在一定程度上解决了这部分人群最为迫切的看病贵的问题。北京大学李玲教授则认为，医改方案是一个配套方案、综合改革、渐进过程，也是一个大的框架，更是我国医疗卫生体制全面的一项制度安排。对于“看病贵”的沉疴，医改意见不可能立刻起到“药到病除”的效果。

 3．从轰动全国的“齐二药”案中，可窥出药价虚高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齐二药厂以5元出厂价卖出，经过几次转手，最后卖给消费者的价格为46.1元。而其中获利最多的一个环节，是药品批发商5元从齐二药厂拿到货，以33.84元的价格卖出，利润率达577%。

 “基本药物制度”在医改意见中有很大争议，其中药企反应最激烈。为挤干虚高药价中的“水分”，国家发改委曾连续24次降低药价，但收效甚微。基本药物制度出台，我国制药行业将面临重新洗牌，尤其关键的是触及利益的调整。

 一位网友说：现在廉价药在医院根本见不到。伤风感冒等小病过去打针吃药几元钱就解决问题，现在动辄一两百元、三四百元，甚至更高。

 专家观点：李玲认为，医改意见中建立基本药物制度主要是针对常用药品生产、流通和使用等环节的全过程管理。这是国际上通行的做法，能够保证药物价格的低廉，保障基本药物的供给。白重恩也认同基本药物制度的目的是控制成本，但他认为在执行的过程中能不能达到目的还难说。“目前我国的医疗支付体系不是很健全，价格体系不合理，诊疗费过低，容易造成以药养医，增加了患者的看病负担。”北京大学顾昕教授则建议实行药品“天花板”定价：用一个最高限价保证药企适当的利润空间。现在执行15%药品加成政策，拥有处方权的医生偏向于选择高价药，廉价经典药只会越来越没市场。

 4．一位来自湖北的农民讲述了他带孩子到北京看病的全过程：初诊，挂号，等待叫号……一共20个步骤，5个小时，其中面对医生的时间还不到10分钟。谈到为什么不在当地农村看病，他苦笑着说：“孩子的病不是小事，无论如何都不放心在村卫生室看啊。”

 农民看病跑断腿，市民看病排长队。一些基层医院门可罗雀，而病人在城市大医院却是几天也排不上号，医疗资源的分布极不平衡。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中 80%的优秀医生又集中在大医院。

 一位网友建议：把省级医疗资源(医疗专家、先进医疗设备及技术)往县级医院转移一部分，以减少大病患者劳顿之苦和病人亲属交通等费用。

 有一位医生网友说，在县一级医院看病并不难，也不太贵，看病最难的是那些大的三级医院。他认为，应设法提高基层医务人员待遇。在有些地方要是不搞以药养医，医务工作者生存都成问题。

 专家观点：白重恩指出了问题的关键——患者更在乎的是医疗服务的质量，服务价格优惠在一定程度上并不能影响患者的选择。新医改方案提出实行社区首诊制，希望患者能够分流。但关键的问题是，基层的医疗服务人员能否赢得群众的信任。

 5．江苏的徐老先生患有脑血栓，退休后到北京的儿子家住。可是，没住两个月，就叫了两次“120”抢救，费用都是自己掏的，因为外地的医保在北京不能用。老徐想把医保关系转到北京，当地的医保部门说没政策。为了不拖累儿子，老徐最终不得不回到江苏老家。近年异地养老的老年人越来越多，但由于各地经济发展水平存在较大差距，以及各省异地养老医疗具体规定存在较大差异，造成这些老年人异地医疗费用无法报销，无法得到医疗保障。

 有网友建议，医疗改革能够考虑部分退休后异地养老的人，改革异地养老医疗制度，能够跨省区市统筹医疗保险基金，使他们也老有所养，病有所医，能够安度晚年。也有人建议尽快通过联网的方式实现异地就医，至于各地补贴或医疗补助差价等可以仍然按照原地方标准进行。还有网友提议说，每人发一个医保卡，号码与身份证号一样，这样在哪里都能看病，人是要走动的，医保要随人走，这才合理。

 专家观点：清华大学杨燕绥教授打了个比方——一个老人有两个儿子，能挣钱时，老人把钱都给了大儿子；而年老有病的时候，却要在小儿子家吃饭看病。原籍地是“大儿子”，转入地是“小儿子”，退休老人异地医保，到哪儿都是“白吃白喝”，谁也不欢迎。中国社会科学院拉美所所长郑秉文指出，我国医保统筹层次低，是造成异地医保转移难的根本原因。不提高统筹层次，医保转移接续就不能顺利实现。在目前，第一步是将统筹层次提高到省级，为将来的全国医保联网奠定基础。杨燕绥还建议，个人账户不再用来支付门诊费用，变为“医疗保险储蓄账户”，将职工缴费(个人工资2%)计入个人医疗保险储蓄账户，用来为参保人员缴纳居民医疗保险费。参保人员退休时，可以按照户口所在地或者子女居住地转移城镇职工医疗保险关系。

 6．2009年两会，对于“看病难看病贵”这个备受中国百姓关注的问题，数位赴京参加全国政协十一届二次会议的医药卫生界委员却发出了不同的声音：中国看病不算难，也不算贵，而是患者求医标准过高，导致医疗资源“拥挤”。他们认为，应该对“看病难看病贵”给出定义，确立标准。备受关注的医疗体制改革问题已在委员驻地“预热”，数位医药卫生界的委员在餐桌上就“看病难看病贵”的话题开始了小范围讨论。

 徐勇委员表示：“看病难的定义是什么?这个概念标准如何把握?如果不讲地区、条件，笼统地讲看病难，容易造成误解与混乱。”这位天津医科大学第二医院的副院长介绍说，即便是在发达国家，长时间等待看病也是现实问题，非急症病人几个月看不上病的情况也大量存在。与国外相比，中国患者如果在当地就医并不算难。

 徐勇委员准备了一个“明确看病难的定义与标准”的提案。他解释说，“各省市根据自身条件制定‘看病难’的标准，根据病情需要，在不同层级的医院看病，医院要多长时间治疗、治疗到什么程度，都有相应规定。如果超过这个规定，视为‘看病难’。如果病人从新疆跑到北京看病，那就是难。但这种难，超出了基本医疗的范畴，不能在抱怨的范围内。”

 淮安市第一人民医院副院长李玉峰委员也认为，“看病难看病贵”有多方面原因，高标准的需求是其因素之一。他说，医疗与其他商业服务不一样，买电器可以量入为出，但最穷困的病人也希望寻求最好医生的最佳治疗效果。这种心理预期的结果就是倾其所有看病，这对多数人来说，导致的就是费用难以承担。

 李玉峰委员指出：“什么叫基本医疗?什么是大病什么是小病，概念都要分清楚。现在概念模糊，不分条件地提‘看病难看病贵’是一种误导。”天津金耀生物科技有限公司总经理刘登岗委员认为，“看病难”事实上是“看名院名医难”。中国有很多中小医院看病并不难，甚至医生在等待病人上门。

 7．退休老人、中小学生和学龄前儿童一直是医疗保障体系的空白点。从2007年9月和10月开始，北京市开始实施“一老一小”大病医疗保险，让很多家庭的压力一下子减轻了不少。

 家住北京海淀区的杨巧老太太已经94岁高龄了，老伴儿在世时，她的医药费老伴儿单位还能给她报销50%。老伴儿走了以后，她就全靠唯一的一个女儿—