2013年广东省公务员考试《申论》考前押密试卷（二）

为解决看病难、“排大队”、“挂专家号”难的问题，卫生部作出我国所有三级医院都要开展“免费”预约诊疗服务的决定，然而目前预约挂号的实施却并没有达到预期效果，请根据给定资料，用300字左右的篇幅，

分析造成这种现象的原因。（30分）

要求：分析恰当．条理清楚。

请针对给定资料中反映的医院预约挂号问题（仅限给定资料），以“让预约挂号成为缓解挂号难的有力措施”为题目，写一篇1000字左右的策论文章。（50分）

要求：中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。

（医院预约挂号）

满分100分 时限120分钟

一、注意事项

1．本次申论考试分题本和答题纸两部分，题本提供资料和问题，答题纸供你作答时使用。

2．考生姓名、准考证号务必填写在答题纸密封线指定位置，答题纸上不准做与答题无关的标记符号。注意：所有作答都必须填写在答题纸指定位置上，否则无效。

3．用黑色墨水笔（签字笔）作答。要求书写清楚，卷面整洁。

4．本次申论试题共3个问题。总时限为120分钟。

二、给定资料

1．看病难，“排大队”是难点之一。而“挂专家号”就更是难上加难。为解决这一问题，卫生部日前发布《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见（征求意见稿）》，规定从2009年10月起，我国所有三级医院都要开展“免费”预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。

卫生部日前发布意见，公立医疗机构不得与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务。在预约挂号时要推广采取实名制方式。公立医院开展预约诊疗服务，必须按照物价管理部门和卫生行政部门规定的标准收取挂号费用和相关费用，不得擅自提高收费标准，不增加收费项目。

意见稿要求各医疗机构要结合信息化建设，可通过医院专线电话（包括手机）、12310公益电话、互联网等形式提供预约机会。医院要制订服务标准引导患者通过预约挂号就诊，逐步提高预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例。原则上预约挂号的患者要安排优先就诊。

所谓“预约挂号”，是指就医者通过登录互联网站、发送短信或拨打预约电话的方式提前实现远程就医咨询和就医预约。作为一种有益的尝试，预约挂号意味着医疗资源管理系统的信息化，是对医疗资源的合理性配置。

2．为了能顺利地给病重的妻子挂上号、看上专家门诊，贵州省大方县的陈涛不得不在周日的晚上就和妻子赶夜路往贵阳走。“城里的医院人太多了，不早点到，哪看得上啊！”他在周一凌晨4点多就赶到贵州省人民医院排队。

“每天早上都有一些病人，特别是从农村赶远路来的病人，凌晨四五点钟就到医队等候了”，贵州省人民医院门诊科主任张昌华说，农村来看病的群众占医院接诊量的比重不断提高，让边远地区来的群众能更快、更好地就诊，“实名挂号”或许是一剂“良方”。

对陈涛这样赶往大医院就诊的农民来说，在贵州省人民医院，不会像在北京、上海等大城市医院一样，不得不到号贩子手里“买号”。可是，同样是常年人满为患。

医疗资源分布不均的矛盾，在贵阳这样的西部二线城市依然表现突出。张昌华说，尽管贵阳的大医院还没有普遍出现号贩子倒卖“专家号”的现象，可大医院就诊患者与医疗资源40%的矛盾还是相当突出。贵州省人民医院平均每天门诊接诊量超过3000人次，其中超过40%的病人是从地、市和农村来的病人。

新型农村合作医疗政策实施后，到城市大医院看病的农民群众明显增多了”'张昌华说，尽管这几年国家对改善医疗资源分布状况采取了很多措施，可是大医院挂号难、看病难的问题短期仍难以得到根本解决。推行实名预约挂号制度，可以尽可能降低群众的就诊成本，方便群众。

遵义医学院院长石京山说，农民从农村到城市看一次病开销很大，而且人生地不熟，有不少现实的困难。遵义医学院高峰期每天门诊接诊量超过6000人，一名专家每天要挂七八十个号，如果能实行预约挂号制度，农民群众肯定方便多了。

3．卫生部关于预约挂号的征求意见稿一经公布，就引起了网友的热议。据新浪网的调查显示，七成多的网友支持预约挂号。

其实，早在1999年9月，北京市卫生局网站就开通了集中式的网络预约挂号服务，推出“北京市医院预约挂号一卡通”项目，先后有50多家医院参加，包括主要三级甲等医院和一些大的专科医院。

推出预约挂号“一卡通”，原本是解决挂号难、治理号贩子难的一项举措。然而，10年过去了，患者并没有因为有了“一卡通”就能如愿挂上专家号；号贩子也没有因为这个“一卡通”就销声匿迹。一项原本利国利民的举措，为何步履蹒跚？

有数据显示，在医疗资源最丰富的北京市，实际通过预约挂号就诊的患者不到5%。预约挂号普遍存在电话打不进去、网上注册繁琐、号源较少等问题。某些中介公司还从中浑水摸鱼，骗取患者钱财。

对于“窗口优先”还是“预约优先”，各家医院并非举棋不定，而是毫不犹豫地选择“窗口优先”。他们尽量将号留给排队挂号的患者，用于预约的号非常有限，有的专家只拿出1一2个号用于预约。北京同仁医院工作人员告诉记者，患者仍然很难挂到紧俏科室的号，热门号源稀缺，医院无法再分出“一杯羹”满足预约挂号的需求。很多外地患者在窗口彻夜排队，熬了几都挂不上专家号．那肯定会对医院有很大意见。

北京协和医院门诊部主任王晓波说，不少患者既不知道、也不习惯预约挂号，从大老远跑来医院窗口挂号，却被告知没号了。协和的特色是诊治疑难杂症。如果实行预约优先，一些轻症患者都把专家号约走了，真正的疑难杂症患者反而看不上病。协和的外地患者大约占总门诊的40%-50%，大多数是当地医院没法治疗的患者。

预约挂号与窗口挂号究竟该如何平衡？记者了解到，苏北人民医院的做法是1号一5号留给排队病人，6号一10号留给预约病人。江苏省人民30%是单数供预约70%用，双数供现场挂号患者使用。上海瑞金医院则将专家门诊名额的30%留给预约挂号，70%的号留给现场排队患者。

4．一个三级医院的专家号，也就十几元。但是，北京协和医院风湿科的号已经被号贩子炒到了上千元。风湿科的唐教授无奈地说，他现在是为号贩子打工。

北京协和医院有关部门解释说，协和医院号源有限，专家号本身就供不应求。以前协和医院也参加过网上挂号服务，因号贩子抢号等原因，没有继续做下去。

推行实名制预约挂号，最大的问题是如何做到实名制。北京儿童医院门诊部副主任赵成松说，来就诊的儿童，没有身份证甚至户口本，要实行严格的实名制有点难。

有专家认为，在医疗资源紧张的情况下，不管是通过窗口排队挂号还是通过预约挂号，挂号越方便，倒卖号源就越方便。如果预约挂号非常方便的话，倒卖号源的人也会通过这种方式 更加方便地倒卖号源。

也有专家认为，号贩子现象不是因挂号方式不同而产生的，而是优质医疗资源稀缺导致的，倒卖号源早已形成了一个非常系统的产业链，靠实名预约来根除很难。

5．卫生部有关征求意见稿要求，医院不得与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务，已经开展上述服务的，要尽快整改清理。

目前，上海多家三甲医院纷纷宣布将停止与挂号公司的合作。业务跨京沪穗三地的医院网近日打出了“系统维护”的招牌，不再接受网上提交预约挂号申请。预约挂号服务覆盖面更广的爱康国宾公司称，考虑到政策的调整，可以为会员办理退卡手续。

北京朝阳医院门诊部主任闫勇认为，在现有条件下，医院无力承担大量预约诊疗。朝阳医院实行的电话预约，可以预约60%左右的专家号。现在医院日门诊量大约在6000人次，用来预约的4部电话经常占线，病人意见很大。

预约挂号要建立IT平台，要抽调人员、场地，投人大量物力、财力。如果要统一协调北京全市乃至全国医疗资源，更需投入巨资。目前有能力从事这项工作的，主要还是移动、网通、电信、114台等国资机构和各地卫生局主办的导医网、助医网，以及像爱康国宾这些从事健康管理的民办企业。

有专家估算，一家日门诊量在5000人次以上的医院建一个预约挂号平台，预期达到20%的预约率，初期的基础设施加上后期的运营，每年需要500万元左右的投入。如果每家医院各自为政，那么所需投入相当可观。

北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系潘习龙教授认为，单个医院的预约挂号只能预约一个医院，既限制了向其他医院分流患者，又丧失了从其他医院调配患者的功能，让患者的选择更加少，医疗资源得不到合理充分利用。而通过和专业机构合作，既能够帮助医院来提升服务的质量，又能够合理利用现有的预约挂号平台，最大范围节省社会资源，最优质地服务患者。

北京胸科医院副院长张静波认为，大医院诊疗科室五花八门，患者疾病与诸多科室并非一一对应。让患者直接预约挂号，想挂对号都难，更遑论找对专科医生了。如果有专业的中介机构，通过提供专业就诊指导，形成“分诊”，患者预约挂号就会更加有序合理。

6.按卫生部要求，自2009年11月1日起，所有公立三级医院都要开展实名预约挂号服务。11月1日，记者体验了武汉地区15家医院的电话预约和网上预约，感觉预约挂号“听起来很美，做起来很难”。

15家医院中，13家开设了预约电话。11月1日恰逢周日，下午3时15分至4时，记者逐一拨打13家医院的预约电话。其中同济医院、省妇幼医院的预约电话长时间占线，省肿瘤医院、武汉市中心医院、武汉市第五医院等5家医院的预约电话则无人接听。6家医院的预约电话顺利接通，但结果却令人啼笑皆非。省中山医院、省新华医院、武汉科技大学附属天佑医院工作人员表示，可以接受患者的预约挂号，但没有必要，因为“专家号很好挂”“直接到医院挂号窗口就可以挂上”“还没有出现挂不上的情况”。

长航总医院工作人员介绍，其医院专家号十分充裕，无需预约；合作单位天坛医院的神经内科专家号特别紧俏，不接受预约，她建议“最好早上6点前到医院，应该能挂上。”

接受网络预约的医院有5家，但多与第三方中介机构合作，设有“门槛费”。以武汉第一医院、武汉市普爱医院等本地医院合作最多的机构——“健康之路·医护网”为例，要通过这家网站预约接诊，必须先成为会员，购买预约卡，预约卡的面值最低是100元。

预约电话难打通，网络预约门槛高，紧俏专家号无法预约，一般专家号无需预约。医院全面推行预约挂号的首日，记者没能预约到一个专家号。

预约挂号是解决看病难的途径之一，如何把好事办好？电话好记、手续简单、费用低廉、注重细节设计，应是各大医院目前要下大力气解决的问题。

7．根据昆明某大医院所公布的24小时预约电话，记者直接拨通后得到的答复是，可以预约挂号，但是预约挂号必须提前两天开始预约。当记者提出患者由于病情严重，等两天后怕出现意外后，接电话的工作人员建议记者，最好到医院门诊排队进行专家挂号或者直接到医院急诊科进行及时治疗。

记者又拨打另外一家大医院的预约电话，电话却一直占线，很难打得进去。记者多次拨打后，终于接通了，但得到的答复是：“对不起，号已经挂完了。”还是建议记者到门诊进行挂号。

总体调查发现，各大医院都能进行预约挂号，但预约挂号的表现不一，有的医院预约挂号沦为摆设，“中看不中用”。除了少数医院表现优异外，大多数医院虽设有预约挂号，但预约电话老占线、号太少，还是不方便也不实惠。

记者了解到，昆明许多知名的民营医院，在预约挂号、就诊方面，已经走在了各大公立医院前面，有着很好的平台和经验。与之相比，昆明各大医院的预约挂号服务，由于存在多个门槛，远远没有民营医院灵活多样。

调查中，昆明各大医院均表示可接受预约挂号，但预约方式单一，可供预约的只有专家号，并对预约挂号有种种限制。有的医院预约操作虽然方便，但是却要花费较多额外费用，方便而不实惠。

有的市民还认为，三级公立医院一般都是综合性的大医院，科室多、专家多，很多患者根本弄不清楚看病该找哪个科室、哪个专家，外地来昆明看病的和一些老年人尤为明显。

医院预约门槛高、限制多。记者调查发现，提供现场预约、电话预约挂号服务的医院，其中就有规定，必须有该医院的预约卡或信息卡，这无形中给患者预约带来了一些限制。而医院方面解释说，因为是实名制挂号，为了方便医院方面的管理，这一点是必须要坚持的。

8．在预约挂号中，以电话预约和现场预约复诊占多数，网络预约最少。据肿瘤医院门诊部副主任杨智才介绍，佛山市第一人民医院日均门诊量8000—10000人次，2009年7月份通过实名制预约挂号的有4654人次，只占2%左右。根据医院分析，出现这种情况，与市民的接受程度有关，“毕竟网络预约需要有电脑，还需要患者了解上网预定流程，尚需要一段普及过程”。

“从第一个月营运的情况来看，预约挂号的比例不高，但爽约率却偏高。”杨智才表示，在7月成功预约挂号中，有21 6位患者爽约，未在约定好的时间段内就诊。“如果市民因故不能按时就诊请自觉执行取消预约办法，以便空出号源让他人挂号。挂号后不来就诊会造成资源浪费。”杨智才认为爽约数字偏高。“院方通过严格的停诊制度，保证专家出诊时间不会随便更改，让预约的患者可以按约看病，预约者也应该准时就诊，以免占用了其他患者的就诊机会。”杨智才还指出，一旦电脑系统中设置了信用管理，大量的失约记录将会让患者失去预约资格。

9．积水潭医院信息中心主任张宜国希望北京市卫生局能开通一个专门的网站，把各医院的网上预约挂号服务整合起来，既方便患者又方便管理。此外，今后各个医院都推广网上预约挂号，就需要加强网络安全，防止黑客攻击导致挂号系统瘫痪。

中日友好医院副院长彭明强也希望卫生管理部门能提供一个统一的软件模式，因为三级医院的就医模式、就医流程大致相同，医院在统一的挂号软件平台上，可以根据自己的门诊特点开展网上预约挂号。而对于网络预约挂号平台的建设，彭明强认为不会太困难，“我们有自己的网站。将来网上预约挂号栏与医院网站进行链接，平台就算搭好了。”

北京胸科医院张静波副院长说，在过去几年中，由于中国网通、中国电信等通信公司以及新型的健康咨询机构等第三方社会力量的积极参与，医院服务的信息化进程得到了大幅度的推动。在不少城市，通过互联网、电话以及手机短信都能进行预约挂号，方便了老百姓就医。张静波说，“当下医院业务的重点是医疗，预约挂号服务这一块也确实需要加强。通过和专业机构合作，既能够帮助医院来提升服务的质量，又能够合理利用现有的预约挂号平台，最大范围节省社会资源、最优质地服务患者，如果再投人大量人力、物力搞重复建设将会非常不经济，服务也会不专业。目前做好预约服务的关键是规范预约服务的内容、价格和方式，让老百姓感受到方便、合理，同时能享受到增值服务。”

北京大学政府管理学院教授顾昕认为，预约电话打不进去、网上预约2分钟就约完，这不是技术问题，挂不上号的根本原因是患者多、专家少。顾昕认为，政府合理分配医疗资源，这样人们看病才不会都往大城市、大医院里挤。另一方面，放开社会资本进入医疗市场，引人竞争机制。竞争压力加大才能促使大医院想方设法改进医疗服务。想办法缩短挂号窗口前面的队伍。

中日友好医院副院长彭明强说，无论是网上预约、电话预约、现场预约，只是解决了不同的挂号方式，把拥堵在挂号窗口的患者进行分流，但是专家的出诊量仍然没变。因此他建议，要改变看病难问题，根本上需要患者改变就医习惯——小病到社区医院看、大病到大医院看。

三、申论要求

（一）请根据给定资料，用不超过200字的篇幅，概括出资料所反映的主要问题。（20分）

要求：简明扼要，条理清晰。