2014年临床执业医师资格模拟试题（二）第二单元

患者，女，60岁。诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10／L，应做

患者，女，26岁。尿频，尿痛一周，尿常规:白细胞（+），红细胞（+），抗感染治疗后稍好转。静脉肾盂造影发现右肾区为一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，左肾盂肾盏显示正常。诊断应考虑

患者，男，42岁。突然大量呕血，既往无腹痛史，体温37℃，脉搏98次／分，血压100／80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音，红细胞2.24×10，HB72g／L，白细胞9×10／L，血小板80×10／L，可能诊断为

患者，男，32岁。右侧肾结核无功能伴左肾严重积水，膀胱挛缩，查:血Cr800μmol／L，血红蛋白82g／L，应选择哪项处理最好

患者，男，40岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑

患者，男，25岁。腹泻5年，2次／日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查:乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是

患者，男，23岁。农民，因发热5天入院，体温最高39.6℃，发热前伴寒战，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、头痛等。尿量减少。自服感冒药物，症状无明显缓解。查体:T 38.9℃，R 28次／分，BP 80／60mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清晰，心率108次／分，律齐，肝脾未触及，双下肢不肿，血WBC 23.2×10／L，N86%，可见中、晚幼粒细胞，尿常规WBC 3～5个／HP，蛋白（++）。对该患者的治疗不正确的是

间日疟患者经奎宁治疗3天，临床症状消失，2个月后又出现疟疾，并在血中查到疟原虫，此种情况应考虑

患者，男，28岁。2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体:BP8.0／5.3kPa，脉搏130次／分，首选的措施是

患者，男，78岁。排尿困难2年，曾有尿潴留病史，查:BP160／105mmHg，心电图有陈旧性心梗，肛诊前列腺增生，B超双肾正常，前列腺面积18cm，尿常规白细胞3～5个／HP，最佳治疗是

患者，男，40岁。胃溃疡3年，突然上腹剧疼，面色苍白，出冷汗。查体:全腹压痛，反跳痛，肌紧张，应急诊做哪项检查

患者，男，48岁。体检时发现右肾下有2cm×2cm占位病变，IVU尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变；CT可诊断右肾下极恶性肿瘤，左肾正常形态和功能。下列治疗方案哪项正确

患者，男，46岁。近2年反复上腹不适，胀痛，嗳气，无反酸，查体:上腹轻压痛，胃镜:胃窦黏膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病

患者，男，62岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，伴蚯蚓状血块，膀胱镜检查:膀胱内未见肿瘤，见右输尿管口喷血。B超可见右肾轻度积水，下列哪项检查最好

患者，男，62岁。乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现:巩膜黄染，言语不清，定向力丧失、计算能力下降，出现幻觉，睡眠时间倒错，有扑翼样震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪一期

患者，男，36岁。单位健康体检发现AFP升高＞500μg／L，肝功能正常，HBsAg（+）,HBeAg（+）,HBcAb（+）,最可能的诊断是

慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170／110mmHg，血BUN40mmol／L,COCP12mmol／L，血K7.4mmol／L，心电图:T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心搏骤停而死亡，其死亡原因是

患者，男，26岁。上感4天后，出现水肿加重，齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查:BP230／120mmHg，全身水肿，尿蛋白（++），红细胞8～10个／HP，BUN40mmol／L，血肌酐1300μmol／L，二氧化碳结合力18mmol／L，紧急措施是

患者，男，28岁。血压升高、反复水肿4年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g／L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列哪项为首选检查

患者，男，30岁。以感染性休克入院，入院后，咳粉红色痰，气短，血动脉氧分压降至60mmHg以下，应首先考虑

妊娠6个月，重度乏力，食欲缺乏，腹胀半个月，黄疸进行性加深，查体:皮肤、巩膜深度黄疸，肝界不缩小，移动浊音（+），凝血酶原时间29秒（对照11秒），最可能的诊断为

患者，女，30岁。腹胀，便秘6个月，低热3个月。查体:腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透:回盲部充盈缺损，最可能的诊断是

患者，女，24岁。低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查体:全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+）。腹水检查:比重1.018，蛋白37g／L，细胞数580×10／L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是

患者，男，5岁。因右下腹痛、发热2年加重7天入院，体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适

患者，女，26岁。继发闭经5年，婚后3年未孕，查体双侧泌乳，血PRL水平800μg／L，磁共振检查垂体有2.0cm的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继发闭经、不育。治疗宜采用

某女性突然出现尿频尿急，排尿后痛，尿常规白细胞满视野，口服呋喃妥因（呋喃坦啶）后，症状好转。最可能的诊断是

患者，男，34岁。腹泻8年，每日3次无脓血，无发热，结肠镜检查:直肠乙状结肠黏膜多发浅溃疡，伴充血，水肿，诊断应为

患者，男，38岁。半个月来上腹不适疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是

患者，女，34岁。贫血，妊娠6个月，既往月经过多，查血红蛋白75g／L红细胞3.3×10／L，网织红细胞2%，血清铁6．0μmol／L，总铁结合力46μmol／L，血清总胆红素2.0μmol／L，最大可能的诊断为

患者，男，23岁。2年来化验发现尿蛋白持续为（+）～（++），每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至（+++），2天前感冒。尿红细胞5～10个／HP，其诊断最可能为

患者，男，45岁。身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果:空腹6.7mmol／L，1小时9.8mmol／L，2小时7．0mmol／L。结果符合

患者，男，45岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理

患者，男，32岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，血AFP阳性，B超:肝右叶1.5cm占位病变，最适宜的治疗方法

患者，女，48岁。右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检:右肝增大，轻度压痛。X线示:右膈肌抬高，右胸腔积液较多；B超示:肝右叶巨大液平；同位素扫描占位性病变。首先考虑

患者，男，22岁。上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为主，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括

在夏季使用农药季节，某施药工感到头痛、头晕，化验胆碱酯酶活性正常，可疑何种毒物中毒

患者，女，55岁。腹痛、腹胀，呕吐1天，近三个月来时有腹胀，大便带黏液，无血渍，查体:体温36℃，脉搏80次／分，血压14／10kPa（115／75mmHg），腹胀，未见肠型，腹软，右下腹可触及斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个液气平面，白细胞9.5×10／L，中性粒细胞80%，可能是

急性肾炎2周，血压160／100mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用

患者，男，36岁。半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，X线钡透检查见，距肛门约25cm处肠腔有约4．0cm，充盈缺损，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为

患者，女，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为

乳头鲜红色血性溢液多见于

患者，男，30岁。右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能的是

鉴定破伤风梭菌有无致病性最可靠的依据是

正常尿中偶见什么管型

糖皮质激素不具有哪种药理作用

重型肝炎应用乳果糖的目的是

因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是

绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的

大面积烧伤早期发生的休克，多为

行肝癌手术时至少要保留

门静脉高压食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是

不用于治疗风湿性关节炎的药物是

对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的

轻度或中度高血压患者，术前要求血压

肾结核X线检查主要靠

急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是

术前常规禁食的时间是

上消化道出血的患者，伴有发热及右上腹痛，应考虑

肾结核的血尿表现为

球部尿道损伤，尿外渗部位为

单纯空腔器官梗阻的腹痛特点是

急性胰腺炎患者中，呕吐后腹痛可

机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因是

滑动疝最易发生的部位是

细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为

偏头痛的防治，哪项不正确

难以诊断的急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是

早期食管癌的病变范围是

如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是

钩端螺旋体病黄疸出血型的储存宿主主要是

前列腺增生症状与哪项无关

溃疡性结肠炎病情复发的先兆为

结肠Crohn病的首选治疗药物是

哪一种肾肿瘤应作肾、全输尿管和膀胱部分切除

结核性腹膜炎腹水性质最常见的是

地方性斑疹伤寒的主要传染源是

电击伤主要损害的是

增生型肠结核的最常见症状是

急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是

确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是

早期应用可降低24小时病死率的药物

测定乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于

症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是

缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为

下列有关乳腺疾病的诊断和治疗不恰当的是

关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的

HP相关性胃炎需选用

诊断慢性萎缩性胃炎的特征表现是

胃镜显示慢性浅表性胃炎有十二指肠液反流，经用制酸药物治疗效果不明显。选下列哪种药治疗较适宜

患者，男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色，查体:扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为

患者，男，30岁，近半年来出现尿频、尿不尽、尿道滴白及肛周隐痛不适，多次检查尿常规WBC 1～3个／HP;前列腺液常规:WBC＞10个／HP，卵磷脂小体+++／HP，前列腺液培养阴性，血常规无异常，该患者应该诊断为

患者，男，49岁。因肝硬化失代偿期入院，1天前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是

患者，女，55岁。体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13mmol／L。进一步治疗应选择

患者，男，28岁。渔民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP 80／50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了

患者，女，35岁。2年来均于10月底发生上腹痛。近1周来又出现类似症状。表现为空腹及夜间痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。最可能的诊断是

患者，女，31岁。低热，乏力伴腹胀3个月，查体:腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗透液，为明确诊断，最有价值的检查是

患者，女，18岁。发热伴鼻出血5日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g／L，白细胞12×10／L，血小板40×10／L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案为

患者，男，76岁。排尿困难3年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，现留置导尿管。查:肛门指诊前列腺Ⅱ度增生，质地硬；B超:双肾无积水，前列腺Ⅱ度增大，患者不能平卧，心功能不全，长期慢性气管炎病史，该患者最佳治疗方法是

患慢性肾炎10年患者，近两周来持续性少尿，水肿，恶心，伴呼吸困难，BP180／100mmHg，心率110次／分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol／L，一氧化碳结合力15mmol／L，静脉注射呋塞米（速尿）60mg无效，下列最有效治疗措施是

患者，女，24岁。突然出现尿频尿痛进而发热，尿检查:尿蛋白（+），红细胞5～7个／HP，白细胞20～30个／HP，诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑

患者，男，55岁。肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是

患者，男，35岁。头晕乏力，血压160／100mmHg，无水肿，血红蛋白80g／L，尿比重1.012，尿蛋白（+），颗粒管型0～1个／HP，血BUN20mmol／L。可能性最大的诊断是

患者，男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml入院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体:贫血貌，BP 90／60mmHg，P 120次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g／L，红细胞2.6×10／L，血小板60×10／L，最有效的紧急止血措施是

患者，男，66岁。因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿，做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA（+），首选的治疗是

患者，女。突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑

患者，女，27岁。突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，患者否认既往有肝炎病史。经一系列检查明确患者有肝硬化，食管静脉曲张，脾大，无黄疸，此患者若手术治疗，不宜行下列哪项手术

患者，女，27岁。突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，患者否认既往有肝炎病史。体格检查时与门静脉高压症相一致的体征为

患者，女，27岁。突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，患者否认既往有肝炎病史。为了明确出血病因，患者生命体征稳定后，应选择何种检查

患者，男，8岁。额部多发性疖肿，未治，红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又出现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。进一步确诊的方法

患者，男，8岁。额部多发性疖肿，未治，红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又出现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。诊断应考虑

患者，女，30岁。背部肿块，红、肿，疼痛3天，寒战、发热39℃，查体:背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。为了提高患者血培养的阳性率，最好的抽血时间是

患者，男，63岁。因渐进性排尿困难，夜尿增多就诊，医生询问病史后给患者做检查。该患者需测残余尿，下列方法中哪项损伤小、最简便并反复测定

患者，女，30岁。背部肿块，红、肿，疼痛3天，寒战、发热39℃，查体:背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是

患者，男，63岁。因渐进性排尿困难，夜尿增多就诊，医生询问病史后给患者做检查。关于直肠指诊，下述哪项不正确

患者，男，36岁。1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，继呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。如为确诊出血原因，应立即做哪项检查

患者，男，36岁。1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，继呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。考虑是哪种疾病

患者，男，45岁。肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水。腹水排放不合适，可能不会引起

患者，男，45岁。肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水。放腹水加输注白蛋白疗法，每次放多少腹水合适

患者，男，45岁。肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水。第一次单侧放腹水，放多少合适

患者，男，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，查体:面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67／8kPa（80／60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。为明确诊断，最好选择采取何种措施

患者，男，45岁。1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml，查体:腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱，BP16／11kPa，P20次／分，白细胞12×10／L，中性粒细胞80%。进一步检查首先应选择

患者，男，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，查体:面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67／8kPa（80／60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。该患者目前情况，应考虑为何种可能

患者，男，40岁。有明显黄疸，皮肤瘙痒1个月，粪便颜色变浅，伴轻度乏力，腹胀，肝肋下触及2cm，脾侧卧未及，ALT120U／L，胆红素定量230μmol／L，碱性磷酸酶γ-GT、胆固醇增高。此患者诊断应考虑为

患者，男，40岁。有明显黄疸，皮肤瘙痒1个月，粪便颜色变浅，伴轻度乏力，腹胀，肝肋下触及2cm，脾侧卧未及，ALT120U／L，胆红素定量230μmol／L，碱性磷酸酶γ-GT、胆固醇增高。此患者主要需要和哪种疾病鉴别

患者，男，45岁。1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml，查体:腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱，BP16／11kPa，P20次／分，白细胞12×10／L，中性粒细胞80%。诊断首先应考虑为

慢性肾炎患者近来少尿，嗜睡，血压200／140mmHg，血BUN20mmol／L，血钙21mmol／L，心电图T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失。此患者紧急采取的措施是

慢性肾炎患者近来少尿，嗜睡，血压200／140mmHg，血BUN20mmol／L，血钙21mmol／L，心电图T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失。采取治疗措施的主要根据是

患者，男，28岁。黏液脓血便2年，伴里急后重感。查体:一般状态佳，左下腹轻度压痛。预期结肠镜检查及病理检查可能发现的病变有

患者，女，30岁。半年来间断性腹泻每日5～6次，量中等，黏液血便腥臭味，查生命体征平稳，心肺未见异常，肝脾未触及，腹软右下腹压痛。最佳的药物选择是

患者，女，30岁。半年来间断性腹泻每日5～6次，量中等，黏液血便腥臭味，查生命体征平稳，心肺未见异常，肝脾未触及，腹软右下腹压痛。为确定诊断需做

患者，男，28岁。黏液脓血便2年，伴里急后重感。查体:一般状态佳，左下腹轻度压痛。应补充询问下列哪项最无诊断意义

患者，男，28岁。黏液脓血便2年，伴里急后重感。查体:一般状态佳，左下腹轻度压痛。进一步做哪项检查最合适

患者，女，48岁。血尿1个月来诊。B超可见左肾4cm×4cm实质肿瘤。尿路造影见右肾正常，左肾肾盂肾盏显影，但肾盏拉长移位。对该患者治疗方法最佳选择是

患者，女，48岁。血尿1个月来诊。B超可见左肾4cm×4cm实质肿瘤。尿路造影见右肾正常，左肾肾盂肾盏显影，但肾盏拉长移位。肾癌的细胞类型哪项是错误的

早期血尿伴条状血块可出现肾绞痛的是

患者，女，46岁。近2个月来有不明原因的黏液脓血便，稀、软，每天5～6次，量不多，腹胀，有时可闻及肠鸣音亢进，消瘦明显，检查:腹软，中等腹胀，肝、脾未触及，左下腹可扪及一质硬、较固定、椭圆形包块。下列哪项检查可明确诊断

患者，女，46岁。近2个月来有不明原因的黏液脓血便，稀、软，每天5～6次，量不多，腹胀，有时可闻及肠鸣音亢进，消瘦明显，检查:腹软，中等腹胀，肝、脾未触及，左下腹可扪及一质硬、较固定、椭圆形包块。该患者应考虑为

冠心病患者心室率每分钟50次以下者手术前

成人泌尿系最常见的肿瘤是

胃溃疡大出血

应激性溃疡出血

偶发性期外收缩的患者手术前

肾上腺皮质腺癌

肾上腺皮质增生

区别膀胱和肾盂肾炎

B超显像见肝硬化，肝静脉和下腔静脉明显扩大

显著皮肤瘙痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体高滴度阳性

最易引起感染性休克的疾病是

区别肾盂肾炎的复发还是新的再感染

胆囊结石最常见的并发症是