2016年临床执业医师资格考试《第四单元》考前冲刺试卷（一）

（假设条件）如果最终确诊为骨肉瘤其最佳治疗方案是

（148～150题共用题干）

男性，26岁，左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。

148.应首先考虑的疾病为

其最佳治疗措施是

为明确诊断应做的检查是

（145～147题共用题干）

男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ。肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6×l0⁹/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×l0⁹/L。

145.最可能的诊断是

体检中应特别注意的体征是

考虑治疗措施时应首选

要明确诊断，最有价值的实验室检查是

(142～144题共用题干)

女性，15岁，发现贫血、黄疸5年。脾肋下2. 5cm，质中。血红蛋白90g/L，网织红细胞0. 05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透性脆性试验：0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。

142.下列哪种贫血最有可能

起病4周后，患者反复低热，左肺底有湿性哕音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，双肺未闻及干湿性哕音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

此时最具特征性的实验室改变是

（137～141题共用题干）

患者，男性，60岁，因阵发性胸闷6年，持续胸痛7小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。

137．支持诊断的心电图改变为

下述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

（134～136题共用题干）

女，50岁，因患短肠综合征，予全胃肠外 (TPN)治疗。应用1周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖增高史(11mmol／L)。

134.此病人的诊断是

此病人的预防措施主要是

4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

此病的发病机制是由于

按以上建议治疗3个月后空腹血糖86mmol／L，餐后血糖12. 5mmol/L，进一步治疗建议

（128～130题共用题干）

男，55岁。重症肺炎患者，人院后，次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次／分，律齐，两肺可闻及湿哕音。血气分析：pH 7.48,PaO₂50mmHg,PaO₂30mmHga胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

128.最可能的诊断是

（131～133题共用题干）

女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10. 0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl( 14. 0mmol／L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

131.给患者的治疗建议是

为缓解患者的呼吸困难，最好采用

对输液的要求是

（124～125题共用备选答案）

喉上神经内侧支被误伤

（126～127题共用备选答案）

急性单核细胞白血病

可引起小叶性肺炎的病原有

女，30岁，发热3天，晕厥1次。心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次／分。治疗应首选

（118～121题共用备选答案）

（122～123题共用备选答案）

男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示二度I型房室传导阻滞，心室率50次／分，血压110/70mmHg。治疗应首选

男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次／分，血压60/45mmHg。治疗应首选

符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

（116 ~117题共用备选答案）

（114～115题共用备选答案）

男孩，8岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动2天。查体：T 39.4，P 135次／分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞26×10⁹/L，血沉80mm／h，X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是

发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于

男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，肘部静脉压l80cmH₂O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

某甲亢病人，拟行手术治疗，经术前准备，可以手术的基础代谢率为

患者，男，55岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟36年，40支／日，查体：血压140/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选的检查是

男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折碎片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合。其最可能的原因是

男性，20岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检：心脏听诊发现胸骨左缘第3～4肋间听到4/6级喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是

女，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年，查体：轻度贫血貌，皮肤、黏膜有大小不等的淤点，淤斑，分布不均，四肢过端多见，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb 82g/L，RBC 4.0×l0¹²/L，WBC 5.6×l0⁹/L，Plt 13×l0⁹/L，骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是

女性，30岁，月经量多2年。近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×l0⁹／L，血小板140×l0⁹/L，骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

男性，28岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。查体：肝肋下2cm，脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白细胞120×l0⁹/L，血小板300×l0⁹/L。本例最可能的诊断为

男，59岁。畏寒、高热1周余，查体：T39.5℃，P 132次／分，R 28次／分，血压85/50 mmHg，左臂皮肤可见淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性患者音，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb 10²g/L,WBC 16.8×l0⁹/L, Plt45×l0⁹/L，FDP增多，PT 18秒（对照12秒）。该患者最可能的诊断是

50岁，女性。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是

女，34岁，一周来乏力、头晕，活动后出现心悸气短，腹胀、腹泻。检查：RBC 2.7×10⁹／L，骨髓呈现巨幼红细胞30%，血清叶酸水平5. 81nmol/L，，红细胞叶酸水平200nmol/L。该患者最可能诊断为

10岁女孩，常有活动后心悸、气促，心脏听诊于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进和固定性分裂。该患儿最可能的诊断是

男，24岁。左腕部切割伤12小时，伤及桡神经，其临床表现是

男性，16岁，着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST抬高。X线片：心影扩大。经治疗无好转，出现阿一斯综合征，电复律转复，可能的诊断为

男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑

女性，30岁，发热伴牙龈出血3周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g/L，白细胞14.0×l0⁹/L，血小板35×l0⁹／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0. 62，为进一步诊断，应首选哪项检查

女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次／分。拟诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是

患者，女性，30岁。乏力、食欲不振、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。诊断可能性最大的是

女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次／分，频发早搏，第一心音减弱，心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是

男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性工度肿大，血TSH降低、T₃和T₄增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×l0⁹/L，中性粒细胞1.0×l0⁹／L。该患者的下一步治疗宜选

男性，9岁，胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑

女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该患者除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为

某患者，慢性咳嗽8年，有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，血气分析：pH 7.31,PaCO₂66mmHg,PaO₂52mmHg,如何改善该患者的缺氧

男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先做下列哪项检查

男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次／分。胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是

男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿哕音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6. 8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查

男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，血压170／100mmHg，治疗其心功能不全应首选

女性，55岁，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13. 0mmol/L。进一步治疗应选择

患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为

女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛、咯血多次，可能性最大的诊断是

男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，最有可能的诊断为

急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克，末梢循环改变，血压90／70mmHg，尿比重1. 016，中心静脉压13cm H₂O。治疗时应首选

患儿，8个月，因肺炎并发急性心力衰竭，现用强心苷药物治疗，当出现下列哪种情况时，应及时停止用强心苷药物

一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次／分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度浮肿，应优先选用哪一种治疗

男性，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>200mmHg，Brockenbrough现象阳性。最可能的诊断是

女性，20岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是

女性，25岁。2小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，询问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该病例诊断应为

男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿哕音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%。诊断应考虑为

男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO₂70mmHg，HCO^－₃30mmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为

男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R 24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×l0⁶/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是

男性，50岁，上腹部间断性疼痛一年有余，每次吃完饭后感觉很胀，常规检查未见异常。可初步诊断为

女，25岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml/d。体检：肺部可闻及固定而持久的湿性哕音；胸片两下肺纹理增粗紊乱。诊断应首先考虑

女，30岁。受凉后高热、寒战，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：T 38.5℃，右上肺语颤增强，有湿哕音。血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0. 90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为

某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次／分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况

女性，50岁，发热、咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T 40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿哕音，杵状指(+)，应考虑的诊断为

男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

患者，女性，58岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

女性，70岁，患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40年，近半年来加重，长期住院。近3日来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体：T 38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿哕音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是

患儿，2岁，多次患肺炎。胸片示：肺纹理增粗，左心房、左心室增大，主动脉影增宽，应诊断为

女性，21岁，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天人院。查体：T 38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上肺2～4前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是

患儿，9个月，患支气管肺炎，晚上突然烦躁不安，喘憋加重。呼吸65次／分，心率185次／分，心音低钝，两肺细湿哕音增多，肝大达肋下5cm，患儿可能发生了

关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)，哪一种描述是错误的

肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是

可致纵膈扑动的疾病是

地高辛常见的不良反应不包括

甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病

慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是

关于急性血源性骨髓炎的叙述，不正确的是

双胍类降糖药最严重的副作用是

非上皮性来源的平滑肌瘤最多见于

结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是

动脉栓塞的主要部位为

体检发现单侧肺底部湿性哕音，且长期固定存在的情况最常见于

下列属于β受体阻断药的是

氯氮平与哪种药物合用有增加惊厥的危险

合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选

哮鸣音属于

治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

右心衰竭体循环淤血的表现是

血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

低钾血症的症状主要是

肺结核患者在接受抗结核治疗时，评价疗效首先要看

支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是

2型糖尿病的特点是

在甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是

治疗肺炎链球菌肺炎的首选抗生素是

治疗肺心病并发心力衰竭患者的首要措施是

以下指标中，提示休克好转的是

肺脓肿早期炎症X线检查的特点是

以支气管一肺组织感染和阻塞为主要发病因素的疾病是

近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为

诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是

感染性心内膜炎不出现下列哪种体征

慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是

治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是

肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是

单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是

关于骨软骨瘤的叙述不正确的是

属于稳定性骨折的是

高血压危险分层标准最主要的依据是

心脏骤停的病理生理机制最常见的是

急性心脏压塞主要表现为

下列属于贮存铁的是

关于病毒性肺炎下列说法正确的是

下列心脏杂音的产生机制，正确的是

血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

下列情况中，不宜施行手术的是

开放性气胸的急救首先是

第二度I型房室传导阻滞的心电图特征是

心脏触及震颤多见于

室性心动过速心电图诊断的最主要依据是

关于第二心音分裂的描述错误的是

正常情况下，左侧卧位时，心尖搏动向左移

当发生室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是

慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

胸廓触诊时语音震颤增强最常见于

对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心律失常患者，最适宜的治

疗为

高血压伴有低血钾首先应考虑