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2015年卫生专业技术护理学(中级)资格考试模拟试卷四(专业知识)

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  1. 通常不化脓的是

    • A.上唇疖肿
    • B.颈后痈
    • C.面部丹毒
    • D.淋巴结炎
    • E.深部脓肿
  2. 有多个脓头的是

    • A.上唇疖肿
    • B.颈后痈
    • C.面部丹毒
    • D.淋巴结炎
    • E.深部脓肿
  3. 一氧化碳中毒最具有特征性的皮肤表现是

    • A.皮肤黏膜发绀
    • B.皮肤黏膜樱桃红色
    • C.皮肤黏膜苍白
    • D.皮下出血点
    • E.皮肤干燥
  4. 亚硝酸盐中毒最具有特征性的皮肤表现是

    • A.皮肤黏膜发绀
    • B.皮肤黏膜樱桃红色
    • C.皮肤黏膜苍白
    • D.皮下出血点
    • E.皮肤干燥
  5. 重症中暑伴循环衰竭时最具有特征性的皮肤表现是

    • A.皮肤黏膜发绀
    • B.皮肤黏膜樱桃红色
    • C.皮肤黏膜苍白
    • D.皮下出血点
    • E.皮肤干燥
  6. 有助于治疗的辅助检查是

    • A.肾功能检测
    • B.血常规
    • C.尿浓缩稀释功能测定
    • D.静脉肾盂造影
    • E.尿细菌培养及菌落计数加药敏
  7. 产妇,24岁。阴道分娩后第3天出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛,肾区叩击痛,耻骨上压痛,尿白细胞30个/高倍镜视野,尿蛋白(+),白细胞18×109/L。 

    对该患者的最佳处理是

    • A.物理降温
    • B.等待细菌培养结果
    • C.治疗应在尿标本送检后立即进行
    • D.首选广谱抗生素进行治疗
    • E.建议少饮水
  8. 男,35岁。不慎跌倒左肩部着地,感局部疼痛,不能活动,即送骨科急诊。检查发现:左肩畸形呈方肩,左手不能搭于对侧肩部。

    考虑该患者最可能的情况是

    • A.肩关节脱位
    • B.肱骨颈骨折
    • C.肩锁关节脱位
    • D.锁骨骨折
    • E.肩关节韧带损伤
  9. 如经检查诊断为不伴有骨折的肩关节前脱位,处理措施是

    • A.三角巾固定3周
    • B.贴胸石膏固定4周
    • C.手法复位,三角巾固定3周
    • D.可在局麻下施行手法复位,三角巾固定2周
    • E.可在臂丛麻醉下施行手法复位,贴胸石膏固定3周
  10. 男,43岁。4天前出现阵发性腹痛伴恶心、未吐,1天来未排便、排气。3年前因节段性肠炎行末端回肠切除术,曾有切口感染,术后半年开始多次腹痛发作,情况与此次相似,检查皮肤弹性差,腹胀,可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进,并有气过水声。

    患者最有可能的情况是

    • A.急性阑尾炎
    • B.急性完全性肠梗阻
    • C.粘连性肠梗阻
    • D.麻痹性肠梗阻
    • E.节段性肠炎复发
  11. 目前应立即采取的措施是

    • A.给予大剂量广谱抗生素及肠道菌抑制药
    • B.开腹探查,切除病变肠段
    • C.急症手术解除梗阻
    • D.禁食、输液、胃肠减压
    • E.暂不处理,继续观察
  12. 该患者的处理原则是

    • A.住院观察
    • B.立即清宫
    • C.止血
    • D.手术治疗
    • E.化疗
  13. 此时最佳的处理措施是

    • A.静脉注射葡萄糖盐水
    • B.口服大量热饮料
    • C.口服大量清凉饮料
    • D.头部用冰袋或冷水湿敷
    • E.快速滴入甘露醇
  14. 女,30岁。停经2个月,阴道出血并有水疱状物排出,诊断为葡萄胎。

    病史中最具诊断价值的是

    • A.停经史
    • B.阴道水疱状物排出
    • C.尿妊娠试验阳性
    • D.有无流产史
    • E.阴道出血时间
  15. 女,25岁。因失恋而服用药物中毒,发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难等症状而入院。查体:呼吸有蒜味,瞳孔缩小。最可能的诊断是

    • A.C0中毒
    • B.有机磷中毒
    • C.亚硝酸盐中毒
    • D.拟除虫菊酯类农药中毒
    • E.酒精中毒
  16. 男,18岁。学生,在烈日下步行2小时的体能训练后,出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安,体温5℃。

    该男生诊断为

    • A.热射病
    • B.日射病
    • C.热痉挛
    • D.脱水
    • E.中暑衰竭
  17. 女,40岁,上腹不适4年病史。近半个月来出现进食后饱胀感,有时嗳气,近3天大便隐血(++)而就诊。查胃泌酸功能检查结果正常,胃镜见幽门前区黏膜下血管透见,诊断为慢性胃窦胃炎(B型胃炎),给予药物治疗,不包括

    • A.甲硝唑或庆大霉素等抗生素联合用药
    • B.服用硫糖铝等胃黏膜保护剂
    • C.服用吸附剂如碳酸镁等
    • D.口服叶酸纠正贫血
    • E.服用乳酶生等助消化药
  18. 产妇,29岁,顺产后3天,主诉阵发性不规律腹痛,哺乳时腹痛明显,检查:体温36.7℃,子宫底于脐下3横指,无压痛,双侧宫旁压痛(一),恶露血性,量不多,无臭味。该产妇最可能的情况是

    • A.子宫内膜炎
    • B.盆腔炎
    • C.产褥感染
    • D.产后宫缩痛
    • E.子宫复旧不良
  19. 男,41岁。石油化工工人,长期与苯接触,近1年来全身乏力,血红蛋白6g/dl,血小板50 000/dl,网织红细胞低于正常,肝脾不大,骨髓增生低下。采取最佳的治疗方法是

    • A.铁剂
    • B.雄激素
    • C.补充叶酸
    • D.肾上腺皮质激素
    • E.雌激素
  20. 女,55岁。患宫颈重度糜烂1年。病检为:非典型增生。对于该患者最佳的处理是

    • A.物理治疗
    • B.中医治疗
    • C.冷冻治疗
    • D.硝酸银烧灼治疗
    • E.手术治疗
  21. 孕妇,25岁,妊娠39+2周,产检:胎头在腹部右侧,胎臀在腹部左侧,胎心在脐周听到。护士判断该孕妇属于

    • A.面先露
    • B.肩先露
    • C.骶先露
    • D.枕先露
    • E.臀先露
  22. 女,62岁。肺源性心脏病病史8年。近几天因咳嗽、脓痰增多而就诊。查体:肺部干罗音,双下肢水肿,肝颈静脉回流征阳性。最佳的护理措施是

    • A.强心利尿
    • B.控制心律失常
    • C.血管扩张药
    • D.控制感染
    • E.止咳祛痰
  23. 男,30岁。有风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全病史。每天服地高辛0.25mg,间断服氢氯噻嗪已3个月。近日出现心悸、气短、下肢水肿症状而就诊。心电图示室性期前收缩,二联律。最佳的治疗措施应是

    • A.停用地高辛
    • B.美心律
    • C.利多卡因
    • D.利尿
    • E.抗凝治疗
  24. 正常小儿,男,3个月,现用牛乳喂养,每日应给8%的糖牛乳为

    • A.550ml
    • B.400ml
    • C.450ml
    • D.700ml
    • E.650ml
  25. 正常10个月小儿,体重8k9,护士告知每日的需水量是

    • A.500ml
    • B.700ml
    • C.900ml
    • D.1 100ml
    • E.1 200ml
  26. 一老先生走路不慎摔倒,出现髋部疼痛,仍能行走,但疼痛加重。查体:髋部叩击痛(+),患肢呈外旋畸形,最可能的情况是

    • A.髋关节扭伤
    • B.髋关节后脱位
    • C.髋臼骨折
    • D.股骨颈骨折
    • E.股骨转子间骨折
  27. 女,54岁。因上腹隐痛、食欲缺乏、体重减轻3个月,排黑粪4次而就诊。查体:腹部无阳性体征。可考虑患者是

    • A.肝硬化
    • B.十二指肠溃疡
    • C.溃疡性结肠炎
    • D.胃癌
    • E.胃憩室
  28. 女,26岁。从二楼上掉下,后枕部着地,有意识障碍约20分钟并有呕吐,清醒后有逆行性遗忘。此病人可能的情况是

    • A.脑裂伤
    • B.脑震荡
    • C.硬膜下血肿
    • D.颅内血肿
    • E.硬膜外血肿
  29. 女,45岁。足底被铁钉刺伤后发生破伤风,频繁抽搐,为减少血液中游离毒素水平,应该采取的措施为

    • A.注射破伤风抗毒素
    • B.注射破伤风类毒素
    • C.注射甲硝唑
    • D.伤口用3%过氧化氢冲洗
    • E.注射破伤风人体免疫球蛋白
  30. 女,62岁。以“大腿内侧有胀痛感,站立时有半球形肿块突出,可回纳”,医生诊断为股疝,首选的治疗措施为

    • A.手术治疗
    • B.不做任何处理
    • C.回纳后使用绷带压紧固定
    • D.非手术治疗
    • E.观察有无呕吐、发热、腹胀
  31. 糖尿病引起的并发症,不包括

    • A.动脉粥样硬化
    • B.糖尿病足
    • C.淋巴腺病
    • D.神经病变
    • E.感染
  32. 服毒后最佳的洗胃时间是

    • A.12小时
    • B.24小时
    • C.8小时
    • D.6小时
    • E.16小时
  33. 烟碱样症状表现为肌纤维颤动,常早出现在

    • A.上肢
    • B.下肢
    • C.眼睑、面部
    • D.腹部肌肉
    • E.全身肌肉
  34. 关于上消化道出血的描述,不恰当的是

    • A.一次出血量在400ml以下时,一般不引起全身症状
    • B.出血50~70ml可出现黑粪
    • C.250ml可出现呕血
    • D.出血量为400ml即出现全身症状
    • E.出血量超过400~500ml,可出现头晕、心悸、乏力等症状
  35. 关于皮质醇增多症所致肾上腺醛固酮分泌增多症状的描述,不包括

    • A.向心性肥胖
    • B.女性男性化
    • C.痤疮多毛
    • D.月经紊乱
    • E.不育
  36. 提示急性胰腺炎为重症且预后不良的标志是

    • A.代谢性碱中毒
    • B.代谢性酸中毒、低血钙
    • C.白细胞计数增多
    • D.血清淀粉酶值增高
    • E.高血糖
  37. 根治原发性肝癌最佳的措施是

    • A.化学抗肿瘤药物治疗
    • B.手术治疗
    • C.中医治疗
    • D.生物和免疫治疗
    • E.放射治疗
  38. 降氨药不包括

    • A.精氨酸
    • B.氟马西尼
    • C.谷氨酸钾
    • D.苯甲酸钠
    • E.β-氨酪酸
  39. 前置胎盘的临床表现除外

    • A.妊娠晚期反复阴道出血
    • B.胎位清楚
    • C.阴道出血、剧烈腹痛
    • D.子宫软、无压痛
    • E.不同类型出血时间不同
  40. 肝硬化腹水患者,采用自发性利尿的方法是指

    • A.限制水、钠摄入
    • B.进水量限制在1 500ml/天左右
    • C.口服利尿药
    • D.输注白蛋白
    • E.钠盐限制在2~3g/天
  41. 萎缩性胃炎具有特征性的临床表现是

    • A.节律性上腹灼痛
    • B.黑粪
    • C.上腹饱胀
    • D.上腹剑突下可扪及结节性肿块
    • E.呕血
  42. 消化性溃疡患者最常见的并发症是

    • A.上消化道大出血
    • B.急性穿孔
    • C.肝性脑病
    • D.幽门梗阻
    • E.癌变
  43. 杀灭幽门螺杆菌,促进溃疡愈合的药物是

    • A.奥美拉唑
    • B.西咪替丁
    • C.硫糖铝
    • D.吲哚美辛
    • E.肾上腺皮质激素
  44. 护士在为一就诊患者测量血压,测得结果为180/110mmHg,嘱患者治疗的时间是

    • A.3周内
    • B.1个月内
    • C.1周内
    • D.立即处理
    • E.2周内
  45. 需要安装心脏永久起搏器治疗的是

    • A.外科手术前后的“保护性”应用,主要预防发生心率过速
    • B.异位性快速心律失常药物治疗有效者
    • C.病态窦房结综合征伴阿.斯综合征
    • D.急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞
    • E.以上都不是
  46. 正常妊娠晚期每周体重增加不应超过

    • A.3.5kg
    • B.3kg
    • C.2.5kg
    • D.1kg
    • E.0.5kg
  47. 颅内高压患儿发生脑疝时,首选的脱水药是

    • A.静脉注射20%甘露醇
    • B.静脉注射50%葡萄糖
    • C.肌内注射呋塞米
    • D.口服50%甘油
    • E.肌内注射泼尼松
  48. 肾病综合征患儿正确的饮食是

    • A.高蛋白质饮食
    • B.高钠摄入
    • C.急性期无盐饮食
    • D.高糖饮食
    • E.每日摄入蛋白质29/kg
  49. 早产儿补充铁剂的适宜时间是

    • A.14天
    • B.2月龄
    • C.4月龄
    • D.6月龄
    • E.8月龄
  50. 小儿急性肾小球肾炎的临床表现正确的是

    • A.年龄小于2岁常见
    • B.抗“O”滴度正常
    • C.血尿、水肿、高血压是主要症状
    • D.严重水肿、大量蛋白尿为主
    • E.尿频、尿痛、尿急是主要症状
  51. 动脉导管未闭患儿临床典型表现为

    • A.肺动脉段突出
    • B.缺氧发作
    • C.周围血管征、脉压增宽
    • D.肺动脉第2音固定分裂
    • E.面色青紫
  52. 阴道灌洗常用溶液除外

    • A.1:5 000高锰酸钾液
    • B.生理盐水
    • C.4%硼酸溶液
    • D.0.5%醋酸液
    • E.8%碳酸氢钠液
  53. 豆渣样白带多见于

    • A.细菌性阴道炎
    • B.念珠菌阴道炎
    • C.滴虫阴道炎
    • D.宫颈糜烂
    • E.外阴炎
  54. 对急性心肌梗死患者需严密观察患者心律失常发生情况,最需紧急处理的心律失常是

    • A.窦性心动过缓
    • B.二度Ⅱ型房室传导阻滞
    • C.预激综合征
    • D.期前收缩
    • E.多源性频发室性期前收缩
  55. 临床生存时间最长的青紫型先心病是

    • A.法洛四联症
    • B.大动脉转位
    • C.主动脉狭窄
    • D.室间隔缺损
    • E.动脉导管未闭晚期
  56. 稳定型心绞痛,其心绞痛发作的特征是

    • A.性质在1~3个月无改变
    • B.程度在2~3个月无改变
    • C.心电图无改变
    • D.性质在2~3个月无改变
    • E.程度在1~3个月无改变
  57. 小儿急性喉炎特征性表现是

    • A.惊厥
    • B.咳痰
    • C.稽留热
    • D.呼气性喉鸣
    • E.犬吠样咳嗽
  58. 维生素D的佝偻病预防剂量为每日

    • A.200~300U
    • B.300~400U
    • C.400~800U
    • D.1 000~1 200U
    • E.1 500~1 800U
  59. 二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿.斯综合征患者,最佳的治疗方法是

    • A.安装永久性心脏起搏器
    • B.静脉滴注异丙肾上腺素
    • C.静脉注射阿托品
    • D.口服麻黄碱
    • E.静脉滴注地塞米松
  60. 小儿口服补液盐的张力是

    • A.2/5张
    • B.I/3张
    • C.2/3张
    • D.3/4张
    • E.1/2张
  61. 患者出现夜间阵发性呼吸困难的症状,常见于

    • A.右心功能不全
    • B.主动脉瓣关闭不全
    • C.房间隔缺损
    • D.左心功能不全导致肺淤血
    • E.二尖瓣关闭不全
  62. 早产儿因肺发育不全多引发

    • A.新生儿窒息
    • B.肺大疱破裂
    • C.坠积性肺炎
    • D.肺不张
    • E.肺透明膜病
  63. 新生儿假月经多发生于出生后

    • A.3天内
    • B.8~10天
    • C.11~14天
    • D.3~5天
    • E.6~7天
  64. 护士在为胸腔积气患者体查时,其叩诊音是

    • A.鼓音
    • B.实音
    • C.浊音
    • D.支气管呼吸音
    • E.肺泡呼吸音
  65. 下面说法不正确的是

    • A.胎头是成熟胎儿身体最大部分
    • B.小囟门由4块骨骼组成
    • C.胎头有矢状缝、冠状缝、人字缝
    • D.枕下前囟径是胎头最小径线
    • E.枕颏径是胎头最大径线
  66. 临床新生儿生理性体重减轻常见于出生后

    • A.3天内
    • B.7天内
    • C.10天内
    • D.14天内
    • E.1个月内
  67. 采用抗生素治疗肺脓肿,其疗程是

    • A.2周
    • B.6周
    • C.4周
    • D.8~12周
    • E.12周以上
  68. 学龄前期保健重点不包括

    • A.指导断奶,合理添加辅食
    • B.生长发育监测
    • C.加强早期教育
    • D.预防传染性疾病发生
    • E.培养良好生活习惯
  69. 足月胎头双顶径平均为

    • A.8.3cm
    • B.9.3cm
    • C.10cm
    • D.11.5cm
    • E.12cm
  70. 以下疫苗应在新生儿期接种的是

    • A.脊髓灰质炎糖丸
    • B.破伤风抗毒素
    • C.乙脑疫苗
    • D.流感疫苗
    • E.卡介苗、乙肝疫苗
  71. 胎儿娩出后,护士第一步处理是

    • A.断脐
    • B.称重
    • C.清洁
    • D.清除口鼻腔黏液
    • E.处理胎盘
  72. 肺炎球菌肺炎最有特征性的临床表现是

    • A.突然发冷、发热
    • B.胸痛
    • C.口角有单纯性疱疹
    • D.全身肌肉酸痛
    • E.咳铁锈色痰
  73. 小儿可以自己控制排尿的年龄是

    • A.1~2岁
    • B.2~3岁
    • C.4~5岁
    • D.5~6岁
    • E.6~7岁
  74. 女性内生殖器官正确的说法除外

    • A.成年人子宫重约50g
    • B.阴道壁由黏膜层、肌层和纤维层构成
    • C.子宫壁分为三层
    • D.输卵管长8~14cm
    • E.阴道黏膜表面由柱状上皮覆盖
  75. 缓解肺气肿患者呼吸困难最佳的措施是

    • A.止咳
    • B.通畅呼吸道,持续低流量吸氧
    • C.祛痰
    • D.镇静药
    • E.呼吸兴奋药
  76. 关于小儿囟门发育说法不正确的是

    • A.出生时前囟1.5~2cm
    • B.囟门过小多见于小头畸形
    • C.前囟隆起多见脑膜炎
    • D.前囟1~1.5岁关闭
    • E.后囟最迟在3~4个月闭合
  77. 以下加强子宫收缩的方法中需专人监护的是

    • A.灌肠
    • B.人工破膜
    • C.食疗
    • D.缩宫素静脉滴注
    • E.导尿
  78. 临床用于判断小儿体格发育指标的是

    • A.动作发展
    • B.语言能力
    • C.智力发育水平
    • D.对环境适应能力
    • E.体重、身高、头围、胸围、前囟
  79. 以下时期中小儿生长发育速度最快的是

    • A.学龄前期
    • B.幼儿期
    • C.学龄期
    • D.婴儿期
    • E.新生儿期
  80. 关于葡萄胎清宫术不正确的说法是

    • A.准备大号吸管
    • B.将刮出物送病检
    • C.送病检时需挑较大的葡萄状组织
    • D.术前备血
    • E.建立静脉通路
  81. 慢性支气管炎最具有特征性的症状是

    • A.长期反复咳嗽
    • B.经常咳痰
    • C.时有喘息
    • D.畏寒
    • E.气促
  82. 直肠癌肿距离齿状线4cm,恰当的手术方式是

    • A.Mi1es手术
    • B.Dixon手术
    • C.Kasai手术
    • D.Hartmann手术
    • E.Whipple手术
  83. 一病人5小时前出现急性腹痛、腹胀、停止排气、排便,伴呕吐,呕吐物为咖啡色样液体,考虑该病人可能的情况为

    • A.机械性肠梗阻
    • B.急性胆囊炎
    • C.单纯性肠梗阻
    • D.急性胰腺炎
    • E.绞窄性肠梗阻
  84. 晚期下肢静脉曲张的临床表现主要是

    • A.皮肤厚硬
    • B.足靴区淤滞性皮炎
    • C.毛发脱落
    • D.局部皮肤干燥、瘙痒
    • E.小腿下1/3皮肤溃疡
  85. 腰椎间盘突出症最主要的临床表现是

    • A.腰痛
    • B.腿部和臀部痛
    • C.腰和大腿后侧痛
    • D.坐骨神经痛、大小便功能障碍
    • E.腰痛伴坐骨神经痛
  86. 肘上桡神经损伤的典型表现是

    • A.手腕下垂
    • B.不能主动伸指间关节
    • C.环指、小指爪形手畸形
    • D.手指掌背侧感觉消失
    • E.拇指对掌功能障碍
  87. 食管癌进展期典型的症状是

    • A.进行性吞咽困难
    • B.体重减轻、贫血
    • C.进食后呕吐
    • D.进食后食管内异物感
    • E.进食后哽噎感
  88. 下尿路感染的典型症状是

    • A.肾绞痛
    • B.尿路刺激征
    • C.寒战、高热
    • D.血尿和脓尿
    • E.会阴部感觉迟钝
  89. 患内痔病人的大便特点为

    • A.黏液血便
    • B.便后滴血
    • C.果酱样粪便
    • D.细条状粪便
    • E.米泔水样粪便
  90. 急性出血坏死性胰腺炎的主要表现应除外

    • A.腹痛
    • B.恶心、呕吐
    • C.低血糖
    • D.肠鸣音
    • E.水、电解质、酸碱平衡失调
  91. 符合小脑幕切迹疝的临床表现是

    • A.剧烈头痛、频繁呕吐
    • B.颈项强直、强迫头位
    • C.意识障碍、呼吸抑制
    • D.意识障碍、瞳孔忽大忽小
    • E.意识障碍、一侧瞳孔散大、对侧偏瘫
  92. 直肠癌根治性手术能否保留肛门,主要取决于

    • A.癌肿的大体形态
    • B.癌肿距肛门的距离
    • C.癌肿的组织学类型
    • D.肿瘤的分期
    • E.肿瘤有无远处转移
  93. 若病人大便带血,便时、便后剧痛,考虑出现

    • A.外痔
    • B.肛裂
    • C.肛瘘
    • D.混合痔
    • E.肛管周围脓肿
  94. 下列腹腔脏器损伤后,检查时腹膜刺激征不明显的是

    • A.胆囊破裂
    • B.脾破裂
    • C.胰腺损伤
    • D.结肠穿孔
    • E.胃穿孔
  95. 对阑尾炎的诊断有重要意义的是

    • A.转移性右下腹痛
    • B.右下腹有固定且明显的压痛
    • C.腹膜刺激征阳性
    • D.结肠充气试验阳性
    • E.闭孔内肌试验阳性
  96. 男性,46岁,车祸导致骨折并有大出血,病人有休克表现,应采取的体位是

    • A.头高足低位
    • B.右侧卧位
    • C.去枕平卧位
    • D.头和躯干抬高20o~30o,下肢抬高15o~20o
    • E.半坐位
  97. 关于超急性排斥反应的描述正确的是

    • A.术后1个月内发生
    • B.突发寒战、高热
    • C.移植器官功能缓慢减退
    • D.移植物肿大引起局部胀痛
    • E.术后24小时内发生
  98. 酸碱失衡时,口唇呈樱红色提示

    • A.代谢性酸中毒
    • B.呼吸性酸中毒
    • C.代谢性碱中毒
    • D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
    • E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
  99. 水中毒病人每日输液总量应限制在

    • A.500~700ml
    • B.600~800ml
    • C.700~800 ml
    • D.700~1 000ml
    • E.900~1 100ml
  100. 高渗性脱水的典型临床表现是

    • A.皮肤弹性差
    • B.尿比重增高
    • C.谵妄
    • D.口渴
    • E.神志不清