精神障碍护理学自考2010年10月真题试题及答案解析（03009）

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病例分析要求：
(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称);
(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断);
(3)写出患者护理问题及相关因素;
(4)写出阳性症状护理措施。
王×× 男 20岁学生未婚
家族史：姨30岁时患抑郁症，经治疗现病情稳定。
个人史：独子，从小父母管教较严，平素性格内向，自尊心强，好面子，否认烟酒史，否认重大精神刺激，未正式谈过女友。
既往史：(一)，否认药敏史。
现病史：患者于2004年9月考入北京某大学，入学不久学校进行“摸底”考试，可能因高考后患者比较放松，听到要考试感到很突然，考后又自认为考的不好，丢了面子，渐出现失眠，入睡困难，有时心烦，上课注意力不集中，10月初出现敏感多疑，认为老师、同学在背后议论自己，看不起自己，因害怕同学的目光经常不去上课，一个人躲在宿舍里不见人，之后干脆不辞而别跑回外地的家。回家后紧闭窗户，白天也要拉上窗帘，经常不吃父母做的饭，有时整夜不睡，一个人在房间里自言自语或大声叫骂，劝其不听，发脾气，甚至要打人。因病人不承认有病，治疗护理困难，家属只好与学校联系，于2005年1月×日送门诊并骗入病房住院治疗。
入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。
精神检查：神志清楚，接触被动且欠合作，患者进病房时大声对陪送的家属和老师嚷道“我没病”，“你们这是害我”，后经医生和护士耐心解释和安慰，患者同意更衣并渐安静合作。患者对医生讲，老师和同学开始对自己都好，摸底考试后突然觉得他们变了，他们在背后议论自己，眼神也不对头，听不清他们讲什么，但肯定是在说自己，是嘲笑自己。回家后还能听到他们议论的声音。问关上窗户，拉上窗帘是不是好些，患者称“没用”，不仅没用，“开空调时还能在空调声里听到说自己的声音”，“我大喊大叫是让他们别害我了”。问为什么不吃父母做的饭，称“没吃就能嗅到一种怪味，很可能是他们给我下药了”。患者还称，自己的一言一行被人控制了，还有人能拨自己的生物钟，自己感觉时间特别慢。交谈时患者不时冷笑，称“你们不信吧，这可都是真的”。
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简述躯体化障碍的主要临床表现。
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何谓创伤后应激障碍?
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对酒依赖患者及家属的健康指导包括哪些内容?
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简述精神障碍患者一般性心理护理内容。
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简述护士应对冲突危机的沟通原则。
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精神康复
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反射性幻觉
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强制性思维
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界限性遗忘
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精神障碍护理学
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对该患者的护理目标( )
- A.患者能按时服药
- B.重新建立患者的定向感和现实感
- C.能够有效地进行语言交流
- D.生活能够完全自理
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对患者的精神行为干预，护士应( )
- A.给予及时制止，必要时保护约束
- B.让患者认识到其行为的异常
- C.转移患者的注意力后耐心解释和疏导，帮助患者情绪平稳
- D.不去理睬患者的行为
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对该患者的家庭康复指导应为( )
- A.指导家庭成员认识患者的症状，掌握相关的训练方法
- B.协助患者维持尊严
- C.使患者尽快适应病后的生活方式
- D.不要过多干预患者
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病例4：
女性，69岁，退休工人，近3年来逐渐出现特别好忘事，做事经常丢三落四，近一年不会自己穿衣服，有时把裤子当衣服“穿”，有时对着镜子中的自己问“你是谁呀”，2周前一个人跑出家门，找不到回家的路，说不清地址，说不上自己的名字，幸被邻居碰上才未发生意外。
首先考虑的诊断是( )
- A.VD
- B.精神发育迟滞
- C.遗忘障碍
- D.阿尔茨海默病
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对该类患儿社会心理干预有( )
- A.父母培训
- B.行为矫正
- C.记忆力训练
- D.情感交流训练
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首选治疗( )
- A.尼莫地平
- B.米氮平
- C.多奈哌齐
- D.双硫仑
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对于明确诊断的患儿目前最为经济有效的治疗是( )
- A.家庭治疗
- B.药物治疗
- C.行为治疗
- D.心理治疗
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该患儿社交障碍的相关因素( )
- A.与患儿冲动做事不顾后果有关
- B.与活动过多有关
- C.与注意力涣散，不能集中与他人交谈有关
- D.与情绪不稳定易激惹有关
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病例3：
男性，12岁，五年级学生，学习成绩不好，上课注意力不集中，坐不住，一会捅捅前座同学，一会又和后座同学讲话，上体育课不好好排队，还大声嚷嚷，经常不能完成作业，甚至将作业本遗失在学校。
首先考虑的诊断是( )
- A.ADHD
- B.Tourette综合征
- C.孤独症
- D.童年社交焦虑障碍
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对该患者进行健康宣教，护士应从哪方面指导( )
- A.在患者出现症状时反复进行宣教
- B.指导患者用另一种行为模式替代现有的行为
- C.指导患者进行自我控制训练
- D.告知患者此类病难以治愈，需做好长期思想准备
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首选治疗( )
- A.托莫西汀
- B.硫必利
- C.阿立哌唑
- D.帕罗西汀
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服用首选药物一般在达到治疗剂量后多长时间起效( )
- A.1～2周
- B.2～3周
- C.3～4周
- D.4周以上
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帮助患者减少和控制症状，护士应该( )
- A.对患者出现的症状加以限制和批评
- B.用明确的态度指出异常行为，使其努力减少
- C.指导患者进行放松调试
- D.转移注意力，引导其参与愉悦的活动
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首选治疗( )
- A.奥氮平
- B.氯丙咪嗪
- C.扎兰普隆
- D.地西泮
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病例2：
男性，19岁，大一学生，从县中学考入某名牌大学，近半年来脑子里总反复想事，和人说话后，总怕别人没听清楚，反复问您明白我的意思吗? 明知道没有必要，想摆脱但就是做不到，因而特别痛苦，并上课注意力不集中，有时心情不好，心烦气急、失眠等。
首先考虑的诊断是( )
- A.适应障碍
- B.抑郁症
- C.恐怖障碍
- D.强迫障碍
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如患者需电休克治疗，治疗前护士应做的准备是( )
- A.为患者测量血糖
- B.服用当日的治疗药
- C.协助患者进食
- D.对极度紧张和恐惧的患者给予心理安慰
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对该类患者自知力的描述正确的是( )
- A.存有明显自杀倾向的患者自知力完整
- B.少数患者自知力完整
- C.大多数患者自知力完整
- D.伴精神病性症状的患者自知力完整
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首选治疗( )
- A.氟西汀
- B.曲唑酮
- C.丁螺环酮
- D.齐拉西酮
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该患者发生自杀、自伤最可能的时期是( )
- A.疾病严重期
- B.症状减轻时
- C.症状完全消除
- D.出院前期
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病例1：
女性，30岁，工人，近2个月来出现情绪低落，对什么都没有兴趣，话少，感疲乏无力，不愿上班，在家多卧床，不思饮食，失眠，早醒，有时说自己得绝症了，活着没意思；有时又心烦，发脾气。
首先考虑的诊断是( )
- A.躯体疾病所致抑郁焦虑
- B.抑郁发作
- C.广泛性焦虑障碍
- D.偏执型精神分裂症
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阿坎酸治疗酒依赖的作用机制为( )
- A.可逆性抑制乙醛脱氢酶
- B.不可逆性抑制乙醛脱氢酶
- C.增强大脑GABA的传导
- D.降低大脑GABA的传导
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对神经性厌食症的心理治疗一般可选用( )
- A.冲击疗法
- B.系统脱敏疗法
- C.厌恶疗法
- D.阳性强化疗法
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Down综合征患者常面露微笑，表现幸福快乐，这一症状很可能是( )
- A.轻躁狂
- B.情感脆弱
- C.兴奋状态
- D.欣快
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神经衰弱最主要的临床基本表现是( )
- A.自知力好
- B.常伴有焦虑
- C.衰弱症状
- D.紧张性头痛
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三环类抗抑郁药最常见的不良反应是( )
- A.锥体外系不良反应
- B.抗胆碱能作用
- C.过敏反应
- D.粒细胞缺乏
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病人高热，问其住院几天了，病人称“现在是下午，我家住城里，花都开了……”，这一症状是( )
- A.思维不连贯
- B.思维奔逸
- C.思维破裂
- D.病理性赘述
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处理抗精神病药物引起的急性肌张力障碍，一般宜选用( )
- A.氯丙嗪
- B.地西泮
- C.唑吡坦
- D.苯海拉明
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病人感到自己的脸变得很丑，并反复照镜子，这一症状可能是( )
- A.强迫动作
- B.错觉
- C.幻觉
- D.感知综合障碍
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病人感到体内不明部位的不适、撕扯、挤压、虫爬感，这一症状是( )
- A.体感异常
- B.错觉
- C.内脏性幻觉
- D.感觉增强
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属苯丙酮尿症特异性体征的是( )
- A.宽短掌或贯通掌
- B.长脸
- C.头发淡黄
- D.高拱腭
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关于奥氮平不正确的说法是( )
- A.对阳性、阴性症状有效
- B.无粒细胞缺乏反应
- C.锥体外系不良反应少见
- D.长期使用不会导致体重增加
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惊恐障碍的主要临床症状为( )
- A.对某个客体的强烈恐惧
- B.担心的等待
- C.惊恐发作
- D.自由浮动性焦虑
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应归于精神分裂症阴性症状的是( )
- A.思维迟缓
- B.情感淡漠
- C.意志减退
- D.缄默不语
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被称为情绪稳定剂的是( )
- A.丙戊酸钠
- B.吗氯贝胺
- C.瑞波西汀
- D.氯硝西泮
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属异态睡眠的是( )
- A.失眠症
- B.睡行症
- C.睡眠呼吸障碍
- D.发作性睡病
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最常见于躯体疾病高峰期的症状是( )
- A.破裂性思维
- B.幻觉
- C.遗忘综合征
- D.意识障碍
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柯萨可夫综合征的遗忘主要是( )
- A.近事遗忘
- B.远事遗忘
- C.顺行性遗忘
- D.逆行性遗忘
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属于二线使用的抗精神病药物是( )
- A.氯氮平
- B.氯丙嗪
- C.舒必利
- D.利培酮
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医生让病人抬左手，病人却抬右手，这一症状最可能是( )
- A.怪异行为
- B.主动性违拗
- C.刻板动作
- D.被动性违拗
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思维鸣响是一种( )
- A.感觉增强
- B.错觉
- C.幻觉
- D.思维障碍
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