2016内蒙古事业编真题及答案(E类)

某县疾病预防控制中心为了进一步提升糖尿病管理服务水平，现拟在全县开展糖尿病患者调查，从患者体验视角收集并了解过去半年来糖尿病管理效果，为下一步制定工作计划，改进糖尿病管理服务提供参考。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1、本案例中间卷内容应包括哪些方面？2、着拟对个别患者开展深入访谈调查，请列出想要的访谈提纲。

周某，男，33 岁，因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便两天，2015 年 12 月 13 日到某市医院就诊，患者于 48 小时前突然发作全腹痛，以下腹明显，为阵发心绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味；两天未进食，也未排便排气，当时被诊断为“肠梗阻并发胰腺炎”收住院。5 年前患有腹部手术史，近两年来多次出现类似腹痛情况。入院后，医生想家属交代，患者需要立即手术，单由于该院突然停电，医院在征得患者同意后，让患者戴着胃肠减压管迅速转院。13 日 13 时，患者转入某医大附院就诊，按“连接性肠梗阻”立即住院。入院查体：体温、脉搏、血压和呼吸正常，心肺未见异常，腹部略膨隆，可见肠型蠕动波，腹正中可见约 20cm手术疤痕，腹壁较紧张，为触及包块，中腹部有压缩无明显反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音亢进，腹部立位平片：左中下腹部见肠管积其，中腹部见较大液平面。WBC12.4*109,N81%,此时，患者家属提出，腹痛目前有所缓解，希望能给予非手术治疗，医方表示尊重患方意见，暂行非手术治疗，给予禁食，胃肠减压，灌肠等对症治疗。当天夜间，家属反映患者腹痛加剧，呕吐物咖啡状，没有引起值班医生的足够重视，也没有请示上级医生。14 日 9 时，主治医生查房时发现患者意识模糊，呼吸急促，BP80/50mmHg，P140 次/分，T38.5C，腹壁肌紧张，明显压痛及反跳痛，移动性浊音（二），肠鸣音消失，医院遂在抗休克的基础上，对患者进行了剖腹探查术。术中发现肠管大部分坏死，仅有约 60cm 之内肠颜色尚可，患者于2016 年 1 月 6 日死亡，由此，导致严重医患纠纷。患方认为前后两家医院不负责任，误诊误断，拖延手术时机导致患者死亡。根据上述案例，回答下列问题：1、请从医疗管理的角度，判断本案中前后两家医院的医疗行为是否有过失，并说明理由。2、请分析患方首先提出“给予非手术治疗”能否成为医方免责的理由。

李某，女，50 岁，腹胀 1 月余，近一周下午有低热，无腹痛、腹泻，超声检查发现腹腔内有中等量积液，腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体，腹水化验结果见下表。患者自述既往有过剖宫产史外，身体健康。

检测结果

根据上述材料提供的信息，回答下列问题： 1、请指出腹水化验结果有哪些项目异常，并对腹水性质做出判断。 2、为查明产生腹水的原意，对患者还需做哪些化验检查，影像学检查，并说明理由。

某小区，一位中年女性因停车问题与老年男性保安争执，该保安忽然感觉心悸、呼吸困难，然后倒地不起，意识丧失，同事扶之不起，呼之不应，发现该患者面色苍白，无明显呼吸，急忙向路人呼救。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1、你作为途经此地的医护人员，对患者应如何进行初步急救？2、如果救治 5 分钟后，患者还未恢复呼吸心跳，时救护车及时赶到，可以对患者采取哪些救护措施。

王某，男，20 岁，大学在读大学生。因运动后突发腹痛伴频繁恶心呕吐 10 小时入院。患者10 小时前，午餐后打篮球时，突发腹痛，呈阵发性绞痛，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内物，呕吐后绞痛稍缓解，在校医院予解痉剂及抗生素治疗，未见明显好转，来我医院就诊，过程中出现发热，最高达 38.8℃，伴腹胀，诉口渴，乏力，大便未解，体格检查:T38.7℃，p100 次/分，R24 次/分，BP85/55mmHg,神志清楚，精神萎靡，痛苦貌，皮肤无黄*、干燥、弹性稍差。心肺听诊未及异常。腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；出诊腹肌紧张，脐周有压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy 征㈠，未扪及腹部肿块；叩诊鼓音，移动性浊音㈡，肝肾区无叩击痛：听诊肠鸣音 10 次/分，亢进，可闻及气过水声及高调音。辅助检查：1.血常规：WBC21.5X109/L,N88.1%,L5.2%,Hb169g/L,PLT260X109/L。2.腹部立位平片：可见散在气液平，并见有一胀气扩张的肠袢。住院后予以非手术治疗后，腹痛未见明显缓解，先准备予以手术治疗，患者表示只要尽快缓解病情，愿意接受任何治疗。根据上述案例，回答下列问题:1.请你分析该患者，列出其医疗诊断及护理诊断。2.针对该患者，列出手术前及手术后的护理措施。

张某，男，32 岁。昏倒在厕所内，即送医院，入院后检查，T36.5C，P90 次/分。Bp120/80mmHg。患者意识模糊，双侧瞳孔对光没反射存在，课件右侧**皮下血肿，急诊 CT 扫描显示：实质内未见明显异常，右侧同时 CT 报告注明，患者配合度差，CT 扫描图像课件运动*影，建议随访观察，由于急诊室留观床位已满，患者家属不愿意住在走廊加床观察，强烈要求带患者回家，第二天中午患者家属在家中发现患者呼之不应，枕边有大量呕吐物，遂立刻再次送医院急诊，复查 CT 显示右侧颞叶血肿伴周边脑组织水肿，中线结构明显向右侧移位，脑外科立即进行手术，清除血肿。请分析上述案例中医务人员的行为有哪些不妥之处，并说明理由。

吕某，女，45 岁，因反复“吐血”三天，加重 2 小时送入急诊。王医生接诊患者后，急查血常规正常，诊断为“上消化道出血”，给予抑酸、保护胃黏膜治疗后留观。留观 6 小时后，患者突然出现咯血，量约 300ml，鲜红色，并伴有心慌、胸闷、气喘。刘医生查看患者，查体：T38℃，HR90 次/分,R24 次/分 Bp90/60mmHg。呼吸稍急促，口唇无明显紫绀。双肺呼吸音粗，双肺未闻干，湿性啰音，心率 90 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及。腹部无明显压痛。患者补充病史，近 1 月来自觉有发热，右侧胸痛，夜间出汗较多，消瘦，乏力明显。遂行胸部 X 线检查，报告显示：右上肺锁骨重叠区见片状高密度影，内见空洞形成，考虑结核可能。根据上述案例，回答下列问题。1、请分析王医生误诊的主要原因。2、请结合对该患者的诊断，谈谈临床上应如何鉴别咯血和呕血。

张某，女，50 岁，2 天前和同事聚餐后出现上腹痛病，因工作繁忙，未及时就医，1 小时前午餐后上腹痛加重，呈阵发性绞痛，由同事送医院治疗，检查肝功能报告如下：

根据上述材料提供的信息，回答下列问题: 1.患者肝功能检查结果有哪些异常？最可能的诊断是什么？还需做哪些检查以明确诊断？ 2.如果该患者症状加重需急诊手术，你应该如何与患者进行术前谈话？

患者李某，25 岁，女，购买布洛芬用于治疗痛经，作为该店的药剂师，你推荐李某服用那种剂型的布洛芬，请说明理由。

布洛芬是临床常用的解热镇痛抗炎药。某药店现有布洛芬混悬剂和**剂型的非处方药品销售，均通过口服途径服用。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：患者张某，5 岁，晚上突发高烧，家长很急，购买布洛芬退烧药，你作为药店的药师，推荐张某家长购买哪种药剂的布洛芬，请说明理由。