2016年临床执业医师考试真题及答案《第二单元》

该患者处理的重点是

为明确诊断，该患者首先要做的检查是

(131~132题)男，62岁。2型糖尿病病史10年，口服二甲双孤0.5tid，格列美服4mgQd，空腹血糖7~9mmol/L，餐后血糖未监测。2周前感冒后自行停药，逐渐出现疲乏无力、口渴、多饮。近3天出现明显乏力、烦躁不安、胡言乱语等症状。1天来食欲不振、恶心，无呕吐，未进食。查体：BPI40/90InlnHg，体型偏胖，澹妄状态，心率100次/分，双肺呼吸音粗糙。尿糖(++++)，酮体(+)，血钠150mmol/L。该患者的状态首先应考虑为

(129~130题共用题干)女，28岁。脸部变图伴血压升高6个月，闭经2个月，无高血压家族史。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下肢水肿。实验室检查：血钠149mmol/L，血钾3.2mmol/L。该患者最可能的诊断是

有助于明确诊断的实验室检查不包括

(127~128题共用题干)女，42岁。乏力、面色苍白20年。感冒后出现恶心、呕吐1周，意识模糊1天。查体：BP90/60mmHg，血钠125mmo1/L，血钾4.0mmo1/L.眉毛外l/3、阴毛、腋毛脱落。需要重点追问的病史是

(125~126题)男，46岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。既往高血压病史5年。查体：BP200/110mmHg，双肺呼吸音清，心率100次/分，心律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音，心电图：左室高电压伴V4~V6导联ST段压低0.1mV。最有助于明确诊断的检查是

该患者最可能的诊断是

(123~124题)女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音，心率110次/分，律齐，P1>P2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm,压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

对明确诊断最有价值的检查是

患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体：BP7O/4伪皿此g，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是

患者卧。查体：心悸进行性加重，伴喘憋，BP90/60nunHg。端坐位，不能平急性病容，双下肺可问及湿性哆音，心率105次/分，律不齐。心电监测提示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是

(120~122题)男，70岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。查体：BP100/70nunHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是

(118~119题)女，63岁。夜尿增多伴血压升高2年，乏力、纳差1个月。既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BPI50/95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：Hb82g/L,Scr238μmol/L,G1u5.4mmol/L。尿常规：RBC(-),蛋白(+)，糖(+)。放射性核素肾动态显像示左肾GFR10.2ml/min，右肾GFRI1.5ml/min。该患者的肾功能分期为

患者肾功能减退最可能的病因是

如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是

如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在130/8OmmHg，空腹血糖控制在7~8mmol/L，最佳治疗方案是

患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示pH7.10，PaO2 65mmHg，PaO2 102mmHg。查体：昏睡，口唇发组，双肺散在干湿啰音。此时，应首选的治疗措施是

(115-117题)女，76岁。跌倒后左艘部疼痛，不能站立行走。既往高血压、肺心病、糖尿病20余年，一般状态差.查体：BP190/11OnmHg，左艘部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwells角55°,GardenIII型。首先应采取的治疗措施是

对明确诊断最有价值的检查是

(113-114题)男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。该患者出现意识障碍最主要机制是

(109-110题)男，35岁。2小时前从3米高处跌下去，右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿，查体：P120/分，BP80/50mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血HB86g/L。B超现实右肾影增大。右肾损伤的病理类型是

正确处理方法是

(111-112题)男，66岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月。既往有高血压病史5年。查体：BP120/80mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：RBCO一2/HP，尿蛋白(++++),尿蛋白定量3.6g/d，血HB78g/L,Scr88umol/L,TP86g/L,ALB28g/L。B超提示双侧肾大小形态正常。该患者目前最可明确的诊断是

男，42岁。平素无不适。体检时发现血压120/80mmHg，心率80次/分，律不齐。心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是

男，50岁。乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP140/94mmHg，身高168cm，体重88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。首选的治疗药物

女24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是

女，42岁。半小时前车祸受伤，右靛部疼痛剧烈，活动受限。查体：右艘部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最能的诊断是

女，42岁。发热2个月，体温38℃左右，发现左腹股沟可触及5cm x 5cm质软肿物，按压痛。B超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，Ll、L2椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是

男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现苦恼，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常。最可能的诊断是

女，24岁。发热4天，体温波动于38.2~39.5℃。化验血：Hb134g/L,WBC14.5x109/L，NO.85。胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞6000x106L，多核0.89.脚水生化;PH6.9，LDH1400U/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是

男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：局部肿胀、压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、垂指。最可能的诊断是

男，62岁。持续脚痛4小时。查体：BPgo/60倒耐g，心率36次/分，律齐。心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是

男，62岁。双下肢水肿2个月。年轻是曾有尿常规异常，高血压10年，糖尿病5年。查体：BP175/1OOmmHg，双下肢中度水肿。尿沉渣镜检RBC30一40/HP，80%既为变形红细胞，尿蛋白2.3g/d，Scrl25μmol/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒细胞包浆抗体(-)。眼科检查示视网膜动脉硬化。最有可能的临床诊断是

男，50岁。进行性呼吸困难1年余。查体：BP125/80mmHg，P1>A2，未闻及杂音，双下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断是

男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是

男，42岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天。查体：尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是

男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧脚痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是

男，35岁。体检发现血压150/120mmHg，血钾2.8mmol/L。腹部CT检查发现右肾上腺1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是

男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压、糖尿病病史。查体：心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是

男月后50岁。多饮、多尿、体重减轻1个颈后痛2周。查体：T38.6℃ BMI27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cmx3cm溃疡，表面有脓性分泌物。空腔血糖9.2mmol/L,尿糖(++)，尿酮体(-)。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗措施是

男，62岁，左脚痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是

男，62岁。近1年来劳累时脚痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL一C2.16mmo1/L。改善患者预后的药物不包括

女孩，12岁。右上臂隐痛1个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X线检查示右肪骨上段干蛋端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。首先考虑的诊断是

男，50岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采取的措施是

男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛。该患者最可能的心绞痛临床类型是A，初发劳动型

女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失。心电监护和生命体征监侧示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是

男，50岁.半小时前自高处坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是

男，35岁。面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44，近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP160/100mmHg，为明确诊断首选的检查是

男，35岁。活动后气短2年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性哆音。心界扩大，心率100次/分，律齐，可闻及53，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是

男，50岁。突发心悸1小时。20年前曾诊断为“预激综合征”。查体：BP70/50mmHg、心率190次/分、律绝对不齐。心电图示QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是

男，26岁。发热、咳嗽3天。胸部X线片示右下肺炎，右侧少量脚腔积液。血WBC14.5x109/L，N0.85。给予静脉点滴头抱曲松抗感染3天，体温无明显变化。查体示右肩脚线第8肋以下语颤减弱，叩诊呈实音。此时应采取的措施为

女，70岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是

男，12岁。反复左腰部胀痛2年。查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。B超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是

女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEVl/FVC56%，舒张试验示FEV1改善率12%.该患者应首选考虑的诊断是

女。41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显。无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现痰痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。未明确诊断首选的检查是( )

男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%(30ml)。该患者首先考虑的诊断是

男，45岁。地震中受挤压10小时后获救，出现酱油色尿。查体：BP105/60mmH

男，62岁。左脚痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108/次分，P1>A2。胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的价值是

男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时甚至清楚，动脉血气分析PaCO2 50mmH

女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200ml。现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像。最佳治疗方案是

男，42岁。间断水肿2年，乏力2个月。查体：BP155/100mmHg，心肺腹未见异常，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿RBCZO-25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定盈1.9g/

男，35岁。高热、寒战、咳嗽3天。1周前曾因面部疖挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规粉C18xl09/L,N 0.91。胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是

男，35岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴部寮斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊断，除普通X线片检查外，还应做的检查首选是

男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤动半年余.现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是

女，36岁。喘憋、咯血3小时。查体：BP130/70倒胡g，双肺布满湿罗音和哮鸣音，心率102次/分，心律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是

女，24岁。咽痛3周，肉眼血尿伴水肿4天。查体：BP140/95mmHg，咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检红细胞满视野Z即，白细胞3~5/HP。抗链球菌溶血素“0”升高。该患者最主要治疗措施是

女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰柱间盘突出卧床休息。查体：BPI20/80mmHg，双肺呼吸音清，心率93次/分，P2>A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是

男，62岁。进行性排尿困难1年。直肠指检前列腺稍增大，左侧叶有1枚黄豆大小硬结。PSA15ng/ml。MRI见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason分级评分3+4=7。其余检查未见异常。首选的治疗方法是

男，87岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgBid，近1周乏力、倦怠、间断黑朦。查体：BPI10/7ommHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”。最恰当的处理是

男，18岁，运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP120/80皿nHg，心率50次/分.心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，其

男，35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体：正力体型，双上肢血压180/110mmIHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高室测血游离间节肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增商。血钾和肌醉正常，尿常规正常。CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑的疾病是

男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。查体：BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

男，73岁。右上肺癌根治术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大童气体滋出。脚部X线片示：右侧液气胸。最可能的原因是

男，50岁。干咳2周。既往吸烟史20余年，20支/天。胸部X线片检查示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是

男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。应首先考虑的诊断是

男，35岁。反复右腰部绞痛伴血尿。KUB见右肾结石，长径1.8cm。IVU见右肾轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是

男，62岁。反复无痛肉眼血尿3个月。偶伴尿频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及。首先应考虑的疾病是

女，56岁。反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年。查体：BP155/80mmHg，双肾区无叩痛。尿常规：蛋白微量，尿沉渣镜检RBC10~15/HP，WBC30~35/HP。Scr76μmol/L，尿渗透压342m0sm/kg?H20。B超：左肾8.3cmx4.9cm。最可能的诊断是

男，50。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊2小时来诊。高血压病史10年.查体：BP230/l40mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律不齐，早搏2~4次/分.颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利。最适宜的治疗措施是

男，24岁。浸润性肺结核患者。使用“异烟麟、利福平、毗嗓酞胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗。治疗过程中患者双手及双足麻木感。首先应采取的措施是

男，62岁。进食梗噎1月余。胃镜检查：距门齿30~32cm处食管后壁肿物，猫膜表面破溃，距门齿38~4Ocm处猫膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化续癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是

男，62岁。劳累时气短进行性加重3年。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压110/70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次/分，律齐，脚骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。超声心电图提示LVEF60%。该患者气短的最可能原因是

男，35岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛2小时。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验(+)，右侧足背外侧感觉减弱，右足趾拓屈肌力减弱，右侧跟胜反射减弱，Bab1nski征(-)。该患者疾病可能受累的节段是

男，35岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木3年。CT提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解。近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍。首选的治疗方法是

男，42岁。发热2周，持续胸痛1天。既往体健。吸烟20年。查体：110/80mmH

女，42岁。近l个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。1年前因“乳腺癌”行手术治疗。未明确腰痛原因，最有价值的检查是( )

女，63岁。发热伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查体：T38.5℃，右肾区叩击痛(+)。血姆C11.3x109,/L，N0.88;尿常规：蛋白(+)，糖(++)，沉渣镜检RBC 8~10/HP，WBC25~30HP。对明确诊断最有意义的检查是

膀脱结石患者典型的排尿症状是( )

属于骨折早期并发症的是( )

肘关节外侧疼痛患者，查体Mills征阳性，正确的治疗是( )

心室颇动时电除颤的能量选择应为( )

急性下壁ST段太高型心肌梗死患者ST段太高的导联为( )

提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是( )

心脏骤停发生时最常见的心电图表现是( )

IgA肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是( )

治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是( )

挠骨下段骨折首选的治疗方法是( )

新月体肾炎m型患者血液免疫学检查最常出现的异常是( )

在肾脏产生的激素是( )

发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况时( )

诊断脊髓损伤最有价值的检查是( )

能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是( )

诊断肾结核，最可靠的依据是( )

冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯毗格雷抗血小板治疗的时间至少为( )

前列腺增生患者最早出现的症状是

早期出现肺门及纵隔多发淋巴结转移的肺癌类型是

下列属于甲状旁腺激素作用的是

支气管哮喘患者发作时禁用的药物是

慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是

降低肺结核传染最主要的措施是

直肠指检发现下列情况中，穿刺活检指征的是

开放性气胸是指

对于鉴别急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与心源性肺水肿最有价值的检查是

对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是

股骨干下1/3骨折损伤的结构是

脊柱结合与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是

不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是

支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是

肺癌患者出现声音嘶哑提示

a-葡萄糖酐酶抑制剂最常见的不良反应是

尿道球部损伤最常见的病因是

骨折急救的基本原则不包括

不属于动脉粥樱花主要危险因素的是

诊断肾癌最常见的检查方法是

以下疾病最常出现尿血细胞管型的是

社区获得性肺炎的糖原体中，最常见的革兰阴性杆菌是

金黄色葡萄球菌所致你爱路感染的主要感染途径是

下列试题糖尿病微血管病变的是

最有有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是

主动脉瓣狭窄最常见的并发症是

下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗时