多选

患者，男，59岁。因“活动后心悸、呼吸困难33年，加重伴夜间不能平卧2年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能DI级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65.6kg；意识清醒，合作，HR89次/分，律不齐；BP135/56mmHg；R19次/分，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（-）。ECG:心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图:左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多普勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。
作为该患者的麻醉前访视医师需要考虑麻醉前用药，下列叙述正确的是（）。

A.术前用药应当让患者处于嗜睡状态，尽量消除患者术前的紧张情绪
B.口服降压药物应服用至手术当天
C.麻醉前用药不足，可因紧张致患者交感神经兴奋，从而引发心动过速，甚至急性肺水肿
D.吗啡用量过大，会引起全身静脉扩张，回心血量减少，血压下降
E.吗啡过量也可以导致心动过缓，加重主动脉瓣反流
F.吗啡可以抑制呼吸，产生缺氧和二氧化碳蓄积，加重肺动脉高压

试题出自试卷《麻醉学主任(副主任)医师案例题练习卷(2)》

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术中发生低血压的原因是（）。
- A.麻醉后血管扩张
- B.热水浴
- C.半坐位
- D.心排血量增加
- E.体循环阻力增大
- F.下肢与腹部受静水压的影响静脉回流增加
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关于硬膜外麻醉的优、缺点，下列叙述正确的是（）。
- A.优点是患者清醒，可以帮助浸人和离开框架椅，减少了组织损伤的可能性
- B.缺点是起效慢，有时候效果还不确定
- C.硬膜外腔的空气可能导致冲击波的能量损伤神经
- D.不能控制膈肌运动，术中呼吸引起的膈肌运动易造成结石移位，使冲击波聚焦困难，导致手术时间延长
- E.低血压的发生率比全身麻醉低
- F.麻醉平面过高引起心交感神经阻滞所致的心动过缓同样使手术时间延长
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此时的处理应包括（）。（提示：患者术中ECG出现T波低平，动脉血气分析:pH7.25，K+7.0mmol/L）
- A.限制含钾液体的输入
- B.过度通气
- C.给予NaHCO₃或乳酸钠溶液
- D.缓慢静脉注射葡萄糖酸钙1.0~2.Og
- E.静脉注射呋塞米
- F.使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注
- G.即刻采用血液透析治疗
- H.密切监测血糖和血钾
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患者，女，40岁。因“左肾结石”于连续硬膜外麻醉下行体外冲击波碎石术。
体外冲击波碎石术水浴时生理改变有（）。
- A.中心血容量增加
- B.中心静脉压增加
- C.肺动脉压降低
- D.肺血流增加
- E.肺活量增加
- F.功能残气量降低
- G.潮气量降低
- H.呼吸频率降低
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关于该患者肾移植术中的液体管理，下列叙述正确的是（）。
- A.应补充足够的血容量，CVP保持在10~15mmHg
- B.移植肾恢复灌注时，受体患者的血压控制为收缩压130~150mmHg
- C.液体容量可以通过输入晶体或胶体而改善，建议采用晶体液
- D.术中血红蛋白水平低于70g/L时需要考虑输入洗涤红细胞
- E.移植肾恢复灌注时，可采用相对低剂量的甘露醇，通常为0.5~1.0mg/kg
- F.肾移植麻醉手术中所用的胶体溶液，多主张使用人工胶体液
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患者，女，52岁。因“慢性肾衰竭尿毒症期，，拟行急诊肾移植术。查体：BP172/100mmHg，HR89次/分。实验室检查：Hb75g/L，HCT0.224，PLT42×10⁹/L，血糖15.3mmo1/L，Scr1256μmol/L，K⁺6.0mmol/L，Ph7.23
该患者应做的术前准备包括（）。
- A.改用常规胰岛素控制血糖在11.lmmol/L以下
- B.输注浓缩红细胞，使血红蛋白在100g/L以上
- C.输注血小板，使血小板在100×10⁹/L以上
- D.透析治疗
- E.血压控制的目标为术前或基础血压以下的20%
- F.进行反流、误吸的预防处理
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患者血压和SPO₂下降、CVP上升的可能原因是（）。（提示：经过上述处理，患者的SPO₂恢复正常，但在保持缓慢输液、和比较稳定的麻醉的情况下，患者的血压由原来的150/95mmHg下降到110/70mmHg，CVP由术前的7cm²O逐渐上升到15cmH₂O，SpO₂96%。）
- A.气腹后下腔静脉回流增加
- B.CO₂吸收入血可致总外周阻力增加
- C.心排血量下降
- D.气/血（V/Q）比率失调，增加心肺负荷
- E.气腹后下腔静脉回流减少
- F.CO₂吸收入血可致总外周阻力减少
- G.缺氧
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处理PCO₂上升的常用方法是（）。
- A.适当减少呼吸机潮气量
- B.增加氧流量
- C.将吸呼比调至1:1
- D.适当增加呼吸机频率
- E.适当增加呼吸机潮气量
- F.暂停手术，解除气腹，待PCO₂恢复正常时再继续手术
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患者CO₂气腹导致PCO₂上升的主要原因是（）。（提示：患者体重65.5kg，麻醉诱导前血压150/90mmHg，心率92次/分，SPO₂100%，气管内插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。呼吸机设置参数分别是，潮气量10ml/kg，呼吸10次/分，吸呼比1:2，氧流量1.5L/min；气腹前PCO₂35mmHg，手术开始时以14mmHg的CO₂维持气腹压力，当手术进行到40分钟时，患者的PCO₂上升到55mmHg。）
- A.气腹后呼吸死腔量减小
- B.气腹后呼吸死腔量增大
- C.气腹后膈肌上抬而引起肺顺应性增加
- D.气腹后CO₂经腹膜吸收入血
- E.气腹后潮气量下降
- F.气腹后膈肌上抬而引起肺顺应性下降
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这种情况最可能的诊断及处理原则是（）（提示：术中行右半肝切除，不慎发生肝静脉入下腔静脉处撕裂，5分钟内失血大约1500ml，患者血压迅速降至50/30mmHg，给予肾上腺素100问，血压无回升，心电图显示窦速，心率150次/分，心前区可闻及沸水音）。
- A.心脏大血管气体栓塞
- B.气胸，纵隔摆动
- C.失血性休克
- D.立即封闭和修补静脉破损处
- E.通过颈内静脉导管抽吸进入心脏的气体
- F.快速输血输液补充血容量
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