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定点医疗机构有下列违规行为之一的,应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金:( )(1)定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账(即冒卡记账),造成社会保险基金损失的(由社保机构检查发现的冒卡就医,除将记账改为自费外,定点医疗机构仍要承担相应违约金);(2)将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费,或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的;将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的;将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的;(3)将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的;将门诊费用记入住院收费的;参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的;挂床住院,即参保人未住院检查治疗或社保机构同一天内3次检查参保人都无故不在病房的;将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU)病房的;(4)检查、治疗、用药等与病情不符的;治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的;病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的;疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的;(5)电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的,或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的;(6)违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准,以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的;(7)不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。

  • A.(1)(2)(5)(6)(7)
  • B.(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)
  • C.(1)(3)(4)(5)(7)
  • D.(1)(3)(4)(6)(7)
试题出自试卷《医保考试模拟试题2020年备考冲刺训练(1)》
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  1. 未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用属于医保记账项目。

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  2. 医保办应配备专门负责社会保险工作的专职管理人员,300张床位以上医疗机构配备专职管理人员2人。

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  3. 定点医疗机构不得为持非本人社会保障卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。

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  4. 参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,但可继续使用其个人账户余额。

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  5. 无医保医师上传的电子处方,发生的医疗费用,医疗保险经办机构不予结算。

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  6. 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。

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  7. 定点医疗机构使用植入体内的医用材料时,在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量即可。

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  8. 在一个年度内,城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元, 与住院起付标准分别计算。

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  9. 2015年职工个人负担累计超过4万元的,由城镇职工大病补助资金进行补助。

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  10. 被取消定点医疗机构资格的,1年之内不重新批准为定点医疗机构。

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