医保考试模拟试题2020年备考冲刺训练(1)

未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用属于医保记账项目。

医保办应配备专门负责社会保险工作的专职管理人员，300张床位以上医疗机构配备专职管理人员2人。

定点医疗机构不得为持非本人社会保障卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。

参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。

无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。

定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量即可。

在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元， 与住院起付标准分别计算。

2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。

被取消定点医疗机构资格的，1年之内不重新批准为定点医疗机构。

市社会保险机构对定点医疗机构的参保人住院医疗费用偿付，采取按住院次均医保总费用标准偿付的方法(部分长期住院的精神分裂症病人采取按病种标准包干方式结算的除外)。

可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。

定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的50%或100%。

长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。

长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。

各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目费用属于医保偿付项目。

举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。

对参保人治疗时使用的植入体内的医用材料，应在病历中：( )

定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续，如出现符合出院标准而拒不出院的参保人，定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装

以下哪些药品不纳入社会医疗保险药品目录：( )

对定点医疗机构违规事项直接责任人，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，可作出( )处理：( )

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人：( )

下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

市级统筹项目包括

A级定点医疗机构定期检查为每季度一次，检查数量为病历处方数量的百分之几?( )

参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批?( )

定点医疗机构在为参保人服务时，应做到：( )

下列哪项门诊检查需要医保办(或由医保办授权门诊部)审批后方可记帐?( )

下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，错误的是：( )

市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

300(含300)张床位以上的医保办，应配备专职管理人员( )人及以上。

市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的( )。

根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元(含50000元)部分，自负比例分别为( )。

定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：( )(1)定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账(即冒卡记账)，造成社会保险基金损失的(由社保机构检查发现的冒卡就医，除将记账改为自费外，定点医疗机构仍要承担相应违约金);(2)将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的;将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的;将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的;(3)将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的;将门诊费用记入住院收费的;参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的;挂床住院，即参保人未住院检查治疗或社保机构同一天内3次检查参保人都无故不在病房的;将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU)病房的;(4)检查、治疗、用药等与病情不符的;治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的;病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的;疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的;(5)电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的;(6)违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的;(7)不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。

各定点社康中心(含独立门诊部、诊所、医务室，下同)的国家基本药品目录(包括广东省增补基本药品目录)内药品应达到( )

城镇职工医保的参保人在定点的三级医院普通门诊统筹基金最高支付限额为( )

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为( )

市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次?( )

定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量?( )

个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按( )的比例缴纳医保费。

以下哪种医疗保险的哪类参保人有个人账户资金划入社保卡或医保卡?

少年儿童和大学生参加住院医疗保险，以下哪种情况下不能享受住院医疗保险待遇( )

基本医疗保险不予偿付的治疗费用有以下哪些?( )(1)各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用;(2)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的人工器官安装和置换的费用;(3)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植以外的器官和组织移植费用。器官和组织移植时供体的所有检查和治疗费;(4)近视和斜视矫形术费用;(5)戒烟、戒毒的费用;(6)气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用;(7)人工肝治疗;(8)抗肿瘤细胞免疫疗法※(如LAKE细胞治疗等)，体液免疫治疗、基因治疗。

延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过()，超出部分由协议康复医疗机构承担。

淄博市肾移植抗排异药品销售特约单位共有( )家。

2019城乡居民医保费个人缴纳金额是( )

社会医疗保险药品目录中的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，下列哪一项不是必备条件?( )