医疗医保医师定岗基础知识冲刺训练(含答案)1

农民工医疗保险参保人转诊到结算医院以外的定点医疗机构(特指转诊目标医院)住院时予以刷卡记账;当需再次转诊到另一家定点医院，必须到结算医院再次办理定向转诊手续，才能在再转入的医院刷卡记账。

已知认定为工伤的员工在门诊治疗先交现金，治疗终结后有关费用到社保机构核销。

定点医疗机构发生"病历造假"的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额3～5倍的违约金。

参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。

住院医疗保险、农民工医疗保险绑定社康的门诊处方、治疗单、检查报告等可以存放在一起。

参保人门诊大病确认后，应在我市定点医疗机构门诊就医，没有任何例外。

市社会保险机构可对定点医疗机构违规医生作出如下处理：要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等。

市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。

定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据(发票)并附费用明细清单。

只要成功进行了门诊大病认定，不管其参保类型如何，其报销(或记账)的比例均一样。

门诊人次、住院人次包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。

根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。

在门诊大病的认定过程中，门诊大病诊断证明书一定需要专科诊断小组组长签字。

社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号，且应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号。

心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、心血管内导管、心血管内支架、心血管内球囊七项可支付的特殊材料费用按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均医保费用标准，年度进行总结算。

经申请同意，住院医疗保险或农民工医疗保险参保人门诊可以绑定2个社康中心。

定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型。

社区门诊统筹基金可用于门诊体检。

参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回社保机构办理补记账手续。

农民工医疗保险参保人同时参加生育医疗保险。

由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额不设上限。

市社会保险机构对定点医疗机构的门(急)诊人次按同一参保人在同一医院就诊4小时内所有的划账记为一个门诊人次计算。

在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。

市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。

定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡是否与本人相符，参保人委托他人代开药的，应要求被委托人出具参保人的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时乙方应核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话。

定点医疗机构不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金。

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。

综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，该处方背面应留下就诊者(或监护人)姓名、联系电话并注明与参保人的关系。

参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)的，市社会保险机构可进行调查。

门诊人次、住院人次包括：综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。

对于参保人有犯罪嫌疑的，市社会保险机构有权将其移送司法机关处理。

大型医疗设备检查和治疗项目包括：( )

定岗医师应履行的职责

对定点医疗机构的检查方式包括：( )

下列关于医保住院费用核定，说法正确的是:( )

下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

基本目录中"甲类目录"的药品应有哪些特点?( )

下列说法正确的是( )

市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列( )违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。

对于大型设备检查，以下说法中正确的是?( )

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

关于《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(简称《药品目录》)中"限定支付范围"的叙述，以下正确的是：( ).

申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供

下列哪些检查治疗是社会医疗保险规定的大型医疗设备检查和治疗项目：( )

下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：( )

参保人有以下那些情形时，社会保险机构可进行调查?( )

根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是

市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列( )行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。

市社会保险机构除了可以拒付相关费用外，视情节轻重，给予通报批评、暂停或取消该定点医疗机构的社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目的审核、记账资格的情况有：( )

下列哪项属于定点医疗机构应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金的违规行为：( )

参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定要提供?( )

被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，()后可再次获得定岗医师资格。

定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据( )。

医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员，100-300(含100，不含300)张床位医疗机构配备专职管理人员至少几人?( )

下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)的医疗保险范围内费用，错误的是：( )

市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

按普通住院次均费用标准结算的参保人，一次住院的医保费用超过定点医疗机构普通住院次均费用标准( )倍的，超出部分的90%，按服务项目结算，其余的10%纳入定点医疗机构普通住院次均医保费用的计算范围。.

下列关于参保人因患肿瘤转往广州定点医院就医，错误的是：( )

参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为( )

对于信用等级较高的定点医疗机构，以下哪项不属于奖励范围：( )

定点医疗机构应对需要住院的参保人进行及时治疗，推诿参保人的，由( )承担拒收所造成的全部责任。

门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。

城乡居民大病医保参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病医保资金支付( )