2020年医保定岗医师日常考核内容(1)
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定点医疗机构应提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码。
- 正确
- 错误
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对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。()
- 正确
- 错误
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市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的无需再开具转诊证明。
- 正确
- 错误
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基本目录分为"甲类目录"、"乙类目录"，其中"甲类目录"的药品应是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品;"乙类目录"的药品应是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比"甲类目录"药品价格略高的药品。
- 正确
- 错误
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肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植费用不属于医保偿付项目。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡与本人是否相符，拒绝为非本人社会保障卡就医提供社会保险医疗服务。
- 正确
- 错误
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综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按80%列入医疗保险记账范围(做CT和核磁共振平扫+ 增强扫描时，只能一次性收取检查费、造影剂药品费用和核准的材料费用)。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构发生"病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费"的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。
- 正确
- 错误
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各定点社康中心(含独立门诊部、诊所、医务室，下同)的国家基本药品目录(包括广东省增补基本药品目录)内药品应达到100%。
- 正确
- 错误
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举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构信用等级需变更的，市社会保险机构应自确认其信用等级变更之日起30日内通过市社会保险机构网站和其他媒体公布变更结果。
- 正确
- 错误
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基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。
- 正确
- 错误
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参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。
- 正确
- 错误
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市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经物价部门审核后公布执行。
- 正确
- 错误
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下列说法正确的是
- A.2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用
- B.2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿
- C.2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿
- D.2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助
- E.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%
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市社会保险机构对定点医疗机构进行监督检查时，定点医疗机构应及时提供全部所需要的信息、数据、资料、档案以及其他各种相关材料。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构在为参保人提供医疗服务的过程中，应( )。
- A.严格实行首诊负责制
- B.对参保人高度负责，可进行"大包围"检查，"大包围"治疗
- C.因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药
- D.不断提高医疗服务质量
- E.坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则
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下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是
- A.应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
- B.协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历
- C.慢性病用药一次处方量不超过15日
- D.以上都是
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定点医疗机构为参保人用药时应遵守以下哪些规定：( )
- A.门诊急性病一般不超过7日量，慢性病一般不超过15日量
- B.住院参保人出院带药一般不超过7日量，因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构医保办同意，但最长不超过30日量
- C.门诊急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量
- D.选择疗效好、价格合理的普通药，严格掌握使用贵重药、进口药
- E.住院参保人出院带药一般不超过15日量，因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构医保办同意，但最长不超过30日量
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基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
- A.陪护费
- B.护工费
- C.洗理费
- D.门诊煎药费
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对定点医疗机构生产的医院制剂，以下正确的是( )。
- A.按照《深圳市社会医疗保险用药管理办法》(深劳社规[2008]12号)的相关规定办理申报手续
- B.经核准记账的医院制剂清单由市社会保险机构与定点医疗机构签署备忘录予以确定
- C.未经市社会保险机构核准的医院制剂不能记账
- D.经市社会保险机构核准后，才能纳入社会保险记账范围
- E.必须符合国家、广东省关于医院制剂的相关规定
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：( )
- A.未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的
- B.药品进货、退货发票、明细清单不齐全，提供药品盘点表和药品台账账目不全的
- C.参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的
- D.将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的
- E.未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的
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参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定不需要提供?( )
- A.户口本
- B.结婚证
- C.身份证
- D.社会保证卡
- E.入院证明书
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我市纳入医保的医疗康复疾病包括
- A.神经系统损伤
- B.运动系统损伤
- C.风湿
- D.心脏术后
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大型医疗设备检查和治疗项目包括：( )
- A.高压氧舱治疗
- B.钼靶X线摄片
- C.动态心电图
- D.心脏彩超
- E.伽玛射线(γ射线)立体定向治疗
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农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料的，为进口材料时，无进口普及型价格的，按其实际价格的多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围?( )
- A.60%
- B.90%
- C.30%
- D.50%
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.3
- B.4
- C.1
- D.2
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对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是：( ).
- A.社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
- B.社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用
- C.社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
- D.社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
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以下哪种费用不能由生育保险基金支付( )
- A.分娩住院的婴儿费用
- B.产前检查
- C.产后访视
- D.计划生育手术
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门诊诊疗应遵循( )的原则。
- A.只做一般检查治疗，不做门诊特检项目
- B.先做门诊特检项目，后做一般检查治疗
- C.先做一般检查治疗，后做门诊特检项目
- D.同时做一般检查治疗和门诊特检项目
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2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为( )
- A.50%
- B.60%
- C.70%
- D.80%
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医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员中，必须有一名( )以上临床医师。
- A.副高
- B.正高
- C.初级
- D.中级
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：( )
- A.疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的
- B.电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的
- C.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
- D.病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的
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门诊做大型医疗设备检查和治疗的申请单应按有关规定什么时候报市社会保险机构?( )
- A.每年7月
- B.每年1月
- C.每月上旬
- D.每月中旬
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外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限( )计算。
- A.按比例
- B.合并
- C.单独
- D.以上都不是
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农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内三级医院支付比例是多少?( )
- A.90%
- B.80%
- C.70%
- D.60%
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.3
- B.1
- C.4
- D.2
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2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于()。
- A.10%
- B.25%
- C.20%
- D.30%
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与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和( )。
- A.门诊慢性病联网相关软件
- B.控制软件
- C.加密卡
- D.读卡器
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定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过 ( )
- A.5%
- B.20%
- C.10%
- D.15%