医保医师资格证(基础理论知识)备考复习题新选(1)
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要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。
- 正确
- 错误
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因自杀、故意自伤、自残(精神病除外)、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪等行为引起的一切费用;因他人侵害行为造成伤害的医疗费用;由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用，医保不予偿付，但由上述原因引起的一切后续治疗费用属于医保偿付项目。
- 正确
- 错误
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对被取消定点资格的医疗机构，自取消定点资格之日起两年内不予审批社会医疗保险定点资格。
- 正确
- 错误
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社保部门可根据区域卫生规划及医疗需求，采用谈判、购买等形式，选择技术好、信誉高、收费合理的医疗机构作为社保部门选定项目的指定机构。
- 正确
- 错误
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农民工医疗保险参保人同时参加地方补充医疗保险。
- 正确
- 错误
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举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构应有一名医院领导负责社会保险医疗服务管理工作，配备社会保险专职管理人员。
- 正确
- 错误
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深圳市基本药品目录中"甲类目录"和"乙类目录"按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。
- 正确
- 错误
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已知认定为工伤的员工，接诊医生应将工伤员工《深圳市工伤认定书》认定编号留在入院通知书上。
- 正确
- 错误
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新开展的诊疗项目按《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》执行，诊疗项目未经申请准入的，其费用不得记入医疗保险账内。
- 正确
- 错误
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各定点医疗机构下属定点社康中心，基本医疗保险药品目录内药品应达400种以上。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过30%。
- 正确
- 错误
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举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。
- 正确
- 错误
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住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，应当选定一家定点医疗机构为门诊就医的定点医疗机构。
- 正确
- 错误
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按照医院不同级别设立不同的住院起付线：( )
- A.非本市医院为400元
- B.市内一级及以下医院为100元
- C.市内三级医院300元
- D.市内三级医院400元
- E.市内二级医院为200元
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"地方补充目录"的药品应是"甲类目录"、"乙类目录"以外临床疗效好、地方习惯使用、价格合理的药品。
- 正确
- 错误
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参保人办理市外转诊就医时，以下那种说法是正确的?( )
- A.所患疾病本市能治疗的，不得要求市外转诊
- B.转诊证明可以多次使用
- C.转出医院应为三级以上的定点医疗机构
- D.市外转诊时必须按照转诊的项目进行治疗
- E.转出医院应为二级以上的定点医疗机构
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《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》西药部分第319号的"重组人胰岛素"包括：( )
- A.门冬胰岛素
- B.甘精胰岛素
- C.不同比例预混人胰岛素
- D.中效胰岛素
- E.短效胰岛素
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以下选项中属于《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》中规定的第二类门诊大病的是?( )
- A.恶性肿瘤放疗、化疗、核素治疗
- B.高血压病(Ⅱ期及Ⅲ期)
- C.糖尿病
- D.冠心病
- E.慢性肾功能不全
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信用等级评定时，定点医疗机构最后得分在同一定点类别和相同等级医院范围内排序。下列叙述中，正确的是：( )
- A.分值在150分以上未评为AAA级的定为AA级单位
- B.分值在170分以上未评为AAA级的定为AA级先进单位
- C.得分在180分以上且为所在级别医疗机构中排名第一的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位
- D.100分以下的定为B级单位
- E.分值为100-150分的，定为A级单位
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下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：( )
- A.年终结算时偿付质量挂钩金的60%
- B.年终结算时偿付质量挂钩金的70%
- C.按医疗机构上年度月平均医保费用的40% (AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
- D.授予A级先进单位称号
- E.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每季度一次，检查数量为病历处方数量的15%
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参保人办理市外转诊就医，以下说法中正确的是?( )
- A.转出医院应为当地非盈利性的、三级以上的定点医疗机构
- B.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效;需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续;需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续
- C.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用
- D.所患疾病本市能诊治的，不得要求市外转诊
- E.市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的需再开具转诊证明
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对参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间到定点医疗机构就诊，以下正确的是( )。
- A.发生住院费用的，乙方应核验身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中，出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医医院办理补记账手续
- B.为参保人办理补记账手续时，如发现参保人社保待遇及享受时间等发生变化的，则由市社会保险机构按社保相关政策予审核报销
- C.出院时未领取到社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到就医医院办理补记账手续
- D.发生门诊费用的，先行现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院进行现金报销
- E.发生门诊费用的，先行现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到市社会保险机构进行现金报销
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人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是
- A.90分以上(含90分)100%
- B.80分以上(含80分)不满90分90%
- C.70分以上(含70分)不满80分80%
- D.60分以上(含60分)不满70分50%
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门诊人次、住院人次包括( )的门诊人次和住院人次。( )
- A.住院医疗保险参保人
- B.社会自费就诊人群
- C.综合医疗保险参保人
- D.农民工医疗保险参保人
- E.生育医疗保险参保人
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基本医疗保险参保人住院期间，定点医疗机构( )让住院病人到其门诊或住院部另行购药。
- A.可以
- B.不可以
- C.审批后可以
- D.在特殊情况下可以
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社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示?( )
- A.本人的户口本和社会保障卡
- B.本人的社会保障卡
- C.本人的身份证和社会保障卡
- D.本人的身份证
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建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是( )
- A.努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标
- B.控制医疗费用不合理增长
- C.规范和引导定点医疗机构医疗服务行为
- D.考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况
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2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受( )年医疗保险实际缴费年限的限制。
- A.3
- B.5
- C.10
- D.20
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市社会保险机构对信用等级为B级定点医疗机构加大监督检查力度，定期检查为每几个月一次?( )
- A.1
- B.3
- C.4
- D.2
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：( )(1)虚开、买卖、转让门诊和住院票据的;(2)利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的;处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的;(3)病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的;(4)销售假、劣药品或过期药品的;(5)擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的;(6)采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。
- A.(1)(3)(4)(6)
- B.(1)(2)(3)(4)(5)(6)
- C.(1)(4)(5)(6)
- D.(1)(2)(4)(6)
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：( )
- A.未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的
- B.参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的
- C.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
- D.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
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对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为()及以上的，结余部分50%归乙方，50%结转下年使用。
- A.85%
- B.95%
- C.80%
- D.90%
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.2
- B.1
- C.3
- D.4
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参保人享受生育保险时，其发生的生育保险记账范围内的项目由生育保险基金支付比例为( )
- A.95%
- B.80%
- C.100%
- D.90%
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参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的? ( ) (1)将本人社会保障卡转借他人使用(2)要求超量开药(3)要求修改病历(4)要求以药换药(5)要求开非治疗性药品
- A.(1)(2)(3)(4)
- B.(2)(3)(4)
- C.以上都是
- D.(1)(2)
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以下说法符合信用等级评定为B级单位的是：( )
- A.检查数量为病历处方数量的20%
- B.通报批评
- C.定期检查为每两个月一次
- D.年终结算时偿付质量挂钩金的50%
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门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将( )与协议服务单位的医疗服务协议。
- A.取消
- B.暂停
- C.终止
- D.正常履行
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个体劳动者首次参加医疗保险实行( )个月的过渡期，自首次缴费开始计算。
- A.3
- B.5
- C.6
- D.12
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对于生育保险参保人可享受的生育保险待遇中，以下哪项是错误的()
- A.取出宫内节育器
- B.未婚流产
- C.取出皮下埋植避孕剂
- D.放置宫内节育器