2020年医保服务医师考试试题与答案精编一
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关于定点医疗机构为参保人提供的诊疗项目，有何要求：( )
- A.医疗机构执业证核准诊疗项目范围内
- B.经社保机构准入的诊疗项目
- C.符合相关物价收费规定
- D.属于社会保险支付范围的
- E.在签定本协议之前已经开展
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农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付比例正确的是?( )
- A.市外医院支付比例为70%
- B.市内三级医院支付比例为80%
- C.市内一级医院支付比例为90%
- D.市内三级医院支付比例为70%
- E.市内一级医院支付比例为95%
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参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围
- A.参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》
- B.将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用
- C.由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用
- D.门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用
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下列关于定点医疗机构使用植入体内的医用材料的说法，正确的是：( )
- A.定点医疗机构使用的各种检查、治疗项目要有针对性
- B.病历中须有相对应的诊疗单
- C.病历中须有相应的医嘱
- D.病历中须有完整的病程记录
- E.病历中须有相对应的检查报告单
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下列关于医保费用结算，正确的是：( )
- A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算
- B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算
- C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位
- D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算
- E.市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%
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基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括
- A.义齿
- B.修复种植牙
- C.色斑牙治疗
- D.镶牙
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定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和本协议条款情形的，社保机构可对定点医疗机构及其违规部门(科室、门诊部或社康中心)作出下列哪些处理：( )
- A.警告
- B.承担相应违约金
- C.通报批评
- D.暂时中止或终止社会保险服务协议
- E.限期整改
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需就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构的：( )
- A.综合医疗保险参保人
- B.住院医疗保险参保单位
- C.无用人单位的住院医疗保险参保人
- D.农民工医疗保险参保单位
- E.所有医疗保险参保人
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下列哪项属于定点医疗机构应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金的违规行为：( )
- A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
- B.检查、治疗、用药等与病情不符的
- C.应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的
- D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
- E.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
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在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，以下正确的是()。
- A.应该征得参保人或其家属同意并签字确认
- B.事先应该严格履行 "告知"义务
- C.事后及时"告知" 参保人或其家属
- D.应该征得参保人或其家属同意但不必要签字确认
- E.未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由定点医疗机构负责解决
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在门诊大病的认定过程中，门诊大病诊断证明书除接诊医师外还需要专家小组的几位成员签字确认?( )
- A.4
- B.1
- C.2
- D.3
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城镇职工医保参保人中的在职职工及灵活就业人员在三级医院每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准为( )
- A.400元
- B.800元
- C.1200元
- D.1600元
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住院床位费每床日结算标准中三级医院普通病房为( )
- A.30元
- B.35元
- C.37元
- D.40元
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以下选项中属于《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》中规定的第二类门诊大病的是?( )
- A.糖尿病
- B.慢性肾功能不全
- C.冠心病
- D.高血压病(Ⅱ期及Ⅲ期)
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住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊(含急诊)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付多少?( )
- A.90元
- B.80%
- C.90%
- D.120元
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.1
- B.4
- C.2
- D.3
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农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内二级医院支付比例是多少?( )
- A.100%
- B.90%
- C.95%
- D.85%
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住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围? ( )
- A.80%
- B.60%
- C.70%
- D.90%
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.3
- B.4
- C.2
- D.1
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城镇职工医保参保人中的退休人员在三级医院每次住院基本医疗费用共付段基金支付比例为( )
- A.93%
- B.89.5%
- C.86%
- D.80%
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参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账?( )
- A.2
- B.4
- C.3
- D.1
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.2～4
- B.4～6
- C.3～5
- D.1～3
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下列哪项治疗项目可以进行医保记账：( )
- A.气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用
- B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用
- C.近视和斜视矫形术费用
- D.各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用
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定点医疗机构应( )将本机构具社会保险医疗处方权的医生姓名及工号上传至医保信息系统，并对其进行更新和维护。
- A.每月定期
- B.每年定期
- C.不用
- D.及时
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2015年，城乡居民大病保险起付标准为( )元。
- A.1万
- B.1.2万
- C.1.5万
- D.2万