医疗保险业务知识备考冲刺练习题及答案(1)
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定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的60%或100%。
- 正确
- 错误
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在门诊大病认定过程中，诊断医院、参保人弄虚作假的，其所作的认定无效。
- 正确
- 错误
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已知认定为工伤的员工，接诊医生应要求工伤员工提供身份证和《深圳市工伤认定书》。
- 正确
- 错误
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没有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构，其住院病人确需做大型医疗设备检查和治疗项目的，可由专科医生开具大型医疗设备检查和治疗项目申请单，经市社会保险机构核准后，再到配有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构诊治。
- 正确
- 错误
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社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，按照协议书规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理;社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。
- 正确
- 错误
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参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行"十日内住院登记"操作后住院。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，社保机构对其住院费用偿付标准，以当地医疗保险部门与该医院签订协议偿付标准为基准，结合地区差异适当调整。
- 正确
- 错误
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门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，应在对社会保险参保人做好说服解释工作的同时，采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续，保障参保人的正常就医。
- 正确
- 错误
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就(转)诊交通费、会诊交通费、急救车费、担架员随急救车出诊费等属于社保基金偿付范围。
- 正确
- 错误
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基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。
- 正确
- 错误
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要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。
- 正确
- 错误
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用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。
- 正确
- 错误
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下列关于定点医疗机构使用植入体内的医用材料的说法，正确的是：( )))
- A.在病历中附上材料的条型码或标签
- B.在病历中准确记录相关病情
- C.在病历中准确记录使用的数量
- D.在病历中准确记录使用的种类
- E.应严格遵循诊疗规范和国家药品监督管理局关于医疗器械分类规则的规定
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未向市社会保险机构办理申报手续，或已申报但未得到市社会保险机构核准使用的各种检查治疗项目及医院自制药品的费用医保不予偿付。
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- 错误
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下列哪项属于基本医疗保险偿付的项目?( )
- A.器官移植中器官源的费用
- B.人工关节
- C.人工晶体
- D.血管内支架
- E.人工瓣膜
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以下哪些情况，定点医疗机构信用等级按序下调一个等级：( )
- A.连续3次病历处方抽查，A级单位低于85%的
- B.以上都是
- C.被市社会保险机构作出限期整改、通报批评处罚的
- D.连续3次病历处方抽查，AA级单位低于90%
- E.连续3次病历处方抽查，其合格率AAA级单位低于95%
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下列说法正确的是
- A.2019年，一级医院：起付线为300元，报销比例为60%；
- B.2019年度城乡居民医保个人缴费标准为220元/人
- C.2019年，镇级合作医疗门诊每年报销限额累计为5000元。年满六十周岁以上的居民，住院费用以及护理费每天可报销10元，每次最高累计为200元。手术费一般是按照起付线1000元内标准报销，超过一千元的按照一千元报销，报销限额为1000元。
- D.2019年继续坚持社区首诊、按需转诊，推动形成有序的分级诊疗制度。同时，为进一步方便居民看病就医，完善转诊办法，转诊时间从目前的3个月延长到6个月。
- E.2019年市外医院：起付线1500元，可补偿费用分段20000元以下报销45%，20000元以上的报销70%。
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在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，定点医疗机构应该( )。
- A.让参保人先交现金，然后直接到市社会保险机构报销有关费用
- B.对社会保险参保人做好说服解释工作
- C.采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续
- D.保障参保人的正常就医
- E.告诉参保人交现金，自己负担有关费用
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下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，正确的是：( )
- A.参保人发生住院费用的，出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医的医院办理补记账手续
- B.参保人发生住院费用的，出院时未领取到社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到社保机构办理补记账手续
- C.参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院报销
- D.参保人发生住院费用的，定点医疗机构应核验其身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中
- E.办理补记账手续时，定点医疗机构应核对该参保人费用发生时的社保待遇，无待遇变化等特殊情况的，按规定办理应由社保基金支付费用的补记账手续;如参保人待遇及享受时间等发生变化的，则由社保机构按社保相关政策审核报销
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门诊费用明细清单应列明( )
- A.诊疗项目编码
- B.单价
- C.规格
- D.项目名称
- E.是否医保记账
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定岗医师应履行的职责
- A.熟练掌握基本医疗保险政策规定
- B.认真核对参保人员身份
- C.坚持“首诊”负责制
- D.坚持“因病施治”的原则
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下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是
- A.一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元
- B.参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围
- C.职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点
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市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列( )违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。
- A.给出院参保人超范围、超剂量带药的
- B.疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的
- C.对"限制使用范围"药品,不按限制范围使用的
- D.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
- E.病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的
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城乡居民大病保险坚持的原则有
- A.政府主导
- B.市场运作
- C.持续发展
- D.统筹规划
- E.注重衔接
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下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是
- A.应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
- B.协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历
- C.慢性病用药一次处方量不超过15日
- D.以上都是
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住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，正确的是：( )
- A.以上都正确
- B.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次
- C.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次
- D.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次
- E.每月实际住院人次未超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月实际住院人次
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下列哪项属于基本医疗保险不予偿付的项目?( )
- A.血管内支架
- B.器官移植中器官源的费用
- C.人工晶体
- D.价格较高的进口人工晶体
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以下哪种情况，该评定年度内信用等级直接评定为B级：( )
- A.被市社保机构作出限期整改、通报批评处罚的
- B.被暂停或取消定点资格的
- C.病例处方抽查合格率低于75%
- D.在信用登记评定中有弄虚作假行为的
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.2
- B.1
- C.4
- D.3
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关于医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人说法正确的是：( )
- A.必须有两名副高以上临床医师
- B.必须有一名正高以上临床医师
- C.必须有一名主治以上临床医师
- D.必须有一名副高以上临床医师
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门(急)诊人次按同一参保人在同一医院( )小时内就诊发生的所有划账记为一个门诊人次计算。
- A.3
- B.5
- C.2
- D.4
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参保人在定点医疗机构就医时发生医疗事故的，经鉴定定点医疗机构负( )，由此引发的医疗费用应由定点医疗机构承担。
- A.完全责任的
- B.主要责任的
- C.主要责任或完全责任的
- D.次要责任的
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.1
- B.3
- C.2
- D.4
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：血透记录单背面未附收费收据的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额( )倍的违约金。
- A.4
- B.2
- C.1
- D.3
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2019参加城乡居民医保的人员，年度总报销最高额度为( )
- A.20万元
- B.47万元
- C.7万元
- D.40万元
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建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是( )
- A.努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标
- B.控制医疗费用不合理增长
- C.规范和引导定点医疗机构医疗服务行为
- D.考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况
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下列实行按病种标准包干的方式结算，无论实际人次费用多少均按标准支付的是：( ).
- A.部分专科医院的产科分娩病种费用，含属于生育医疗保险可支付范围项目的所有费用
- B.长期住院的精神分裂症病人
- C.心血管外科手术病种费用，含病人住院期间的全部费用，即基本医疗保险费用和自费项目费用的总和
- D.长期住院的老年患者
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职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)补助( )
- A.70%
- B.50%
- C.65%
- D.55%
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参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由( )后住院。
- A.由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行"10日内住院登记"操作
- B.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章
- C.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章，并在医保电脑系统上进行"10日内住院登记"操作
- D.主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意
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城镇职工医保在一个医保年度内重大疾病医疗补助待遇标准最高支付限额为( )
- A.10万元
- B.15万元
- C.20万元
- D.25万元
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下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是：( )
- A.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,须征得参保人或其家属同意并签字确认
- B.未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用
- C.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行"告知"义务
- D.定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担
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参保人住院期间在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，错误的是：( ).
- A.费用纳入住院医院当次的住院费用
- B.由参保人先垫付费用
- C.需提供相关病情记录，经所住医院主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章
- D.须在住院期间内，凭医保办核准证明、原始收费收据及其清单、本人的社会保障卡，到社保机构核准报销
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单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满( )年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。
- A.3
- B.5
- C.10
- D.20
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人工晶体的最高限额是()。
- A.300元
- B.500元
- C.1000元
- D.2000元
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定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用( )的医用材料。
- A.价格适中
- B.价格较高
- C.价格较低
- D.最贵的
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综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围?( )
- A.90%
- B.70%
- C.60%
- D.80%
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额( )倍的违约金。
- A.1
- B.4
- C.2
- D.3
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市内一级医院的住院起付线为? ( )
- A.400
- B.300
- C.100
- D.200
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住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日( )前应自动上传前一天医疗费用
- A.中午12时
- B.早8时
- C.晚8时
- D.凌晨0时