医保基础管理考试试题精选及答案一

定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，在为我市社会医疗保险参保人提供住院医疗服务时，对参保人持有有效的市外就医手续的，包括《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》或《深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信》，对其住院医疗费按规定刷卡记账，记帐比例不降低。

伽玛射线(γ射线)立体定向治疗(Gamma Knife)属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。

工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由医疗保险基金支付。

参保人住院时，定点医疗机构因治疗需要使用社会医疗保险药品目录外的药品时，需征得参保人或其家属同意并签字;未征得参保人或其家属同意使用社会医疗保险药品目录外的药品所发生的费用从定点医疗机构的偿付款中扣除，并返还参保人。

无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。

定点医疗机构可以给出院参保人带一些化验、检查、治疗等项目。

2015年城乡居民个人缴费标准为:一类标准为每人每年220元;二类标准为每人每年150元。

卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。

市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。

市社会保险机构聘请的社会保险监督员，对定点医疗机构社会保险政策执行情况只能进行明查，不能暗访。

在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。

综合医疗保险参保人个人账户积累额达到2个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分可以用于父母、配偶及子女住院就医服务。

城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。

对违规情节严重造成社会保险基金损失的，市社会保险机构有权立即取消定点医疗机构(科室、门诊部或社康中心)的社会保险定点资格。

参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》(异地安置人员无需提供《备案表》)、本人社保卡(证)、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。

参保人在住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。

下列关于定点医疗机构信用等级评定，正确的是：( )

下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种

市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列( )违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。

定点医疗机构出现违反社会保险有关规定和协议书条款情形的，社保部门可对违规事项直接责任人作出下列哪些处理( )

综合医疗保险参保人个人账户可用于：( )

农民工在本年度首次住院的，起付标准分别为

下列哪些属于定点医疗机构医保办的主要职能：( )

城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为

以下哪些药品须限配合肠外营养用( )

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为90%以下，()及以上的，结余部分40%归乙方，60%结转下年使用。

定点医疗机构对参保人住院应该：( )

定点医疗机构的购药清单须列明：( )(1)药品的通用名、商品名、剂型、规格、(2)批号、有效期、生产厂商、供货单位、(3)购货数量、购货日期、购进价格(4)药监部门规定的其他内容.

生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正确的()

参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医用进口材料的，按其实际价格的多少记账比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。( )

农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市外医院支付比例是多少?( )

市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：不严格执行《处方管理办法》、《深圳市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按( )倍扣除违约金。

市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和( )。

少年儿童和大学生参加住院医疗保险，由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额不得超过()元。

参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为( )

定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过( )。

定点医疗机构因违反医疗保险规定被暂停定点资格的，如需恢复定点资格，应当在暂停期满前( )个工作日内向市社会保险机构提交恢复资格申请书、违规整改情况报告以及改进措施报告。

四肢钢板的最高限额是()

下列哪些特殊材料可按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均医保费用标准，年度进行总结算：( )(1)心脏起搏器(2)人工心脏瓣膜(3)人工关节(4)人工晶体(5)心血管内导管(6)心血管内支架(7)心血管内球囊.

人工心脏瓣膜的最高限额是()。

城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换( )起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。

参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使用，退休人员按多少比例列入医疗保险记账范围?( )

定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：( )

各区县应于每季度终末之日起()日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。