医保局招聘医保医师考试试题(1)

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城镇职工慢性病病种有哪些?
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CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目，参保人需先自付 20%。
- 正确
- 错误
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安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。
- 正确
- 错误
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各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。
- 正确
- 错误
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因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。
- 正确
- 错误
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患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。
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- 错误
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已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。
- 正确
- 错误
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居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。
- 正确
- 错误
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2015年城乡居民个人缴费标准为:一类标准为每人每年220元;二类标准为每人每年150元。
- 正确
- 错误
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急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。
- 正确
- 错误
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在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。
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- 错误
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2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。
- 正确
- 错误
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转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。
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- 错误
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医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和协议条款情形的，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，有权对定点医疗机构及其违规部门(科室、门诊部或社康中心)分别作出()处理：( )
- A.警告、限期整改
- B.通报批评
- C.暂时中止或终止社会保险服务协议
- D.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
- E.承担相应违约金
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下列哪些属于基本医疗保险不予偿付的医疗费用：( )
- A.各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用
- B.由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用
- C.住院病人应当出院而拒不出院，经医疗保险专家委员会鉴定后确定应当出院的，从确定出院之日起发生的一切医疗费用
- D.各种不孕(育)症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用
- E.未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用
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城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的
- A.补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元
- B.慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序
- C.在职人员补助的比例的上限为70%，退休人员补助的比例上限为80%
- D.补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担
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定点医疗机构对( )的门诊处方、治疗单、检查报告单等，应分类存放。( )
- A.综合医疗保险参保人社康就医
- B.离休人员、一至六级残疾军人
- C.参保人门诊医疗账户用于支付父母、配偶及子女门诊医疗
- D.农民工医疗保险和住院医疗保险参保人绑定社康就医
- E.门诊大病参保人
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西药部分第1021号的"抗蛇毒血清注射制剂"包括：( )
- A.抗蝮蛇毒血清注射剂
- B.抗五步蛇毒血清注射剂
- C.抗银环蛇毒血清注射剂
- D.抗眼镜蛇毒血清注射剂
- E.抗蝰蛇毒血清注射剂
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《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中不属于一票否决的项的是
- A.未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的
- B.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方
- C.违反基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准中有关限定支付范围和规定
- D.推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的
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下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：( )
- A.授予A级先进单位称号
- B.检查数量为病历处方数量的15%
- C.按医疗机构上年度月平均医保费用的40%预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
- D.定期检查为每季度一次
- E.年终结算时偿付质量挂钩金的60%
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以下哪类药品不纳入社会医疗保险药品目录：( )
- A.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)
- B.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
- C.主要起营养滋补作用的药品
- D.部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类
- E.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
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基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括
- A.出诊费
- B.检查治疗加急费
- C.优质优价费
- D.特约上门服务费
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参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理
- A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克
- B.持续活动性出血
- C.失血量超过自身血容量的30%
- D.以上都对
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参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的?( )
- A.要求超量开药
- B.要求以药换药
- C.将本人社会保障卡转借他人使用
- D.要求开非治疗性药品
- E.要求修改病历
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基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计( )次以上市社会保险机构可以进行调查。
- A.10
- B.20
- C.15
- D.25
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定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目必须符合相关条件后，可向市社会保险机构提出申请，列入医疗保险诊疗项目范围：以下哪项条件是错误的?( )
- A.临床使用至少半年以上
- B.属于经广东省或本市卫生行政部门批准使用的新技术、新设备;
- C.已由政府主管部门制定收费标准
- D.已由政府主管部门制定收费标准
- E.大型医疗设备检查和治疗项目为已获得国家、广东省、本市卫生行政部门核发的配置许可证和应用质量许可证的
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下列药品中，农民工医疗保险参保人住院使用时，不能记帐的是：( )
- A.深圳市地方补充医疗保险药品目录中的药品(药品统一编码中的d类药)
- B.国家基本医疗保险药品目录中的甲类药品(药品统一编码中的a类药)
- C.广东省人力资源和社会保障部门增补的药品(药品统一编码中的c类药)
- D.国家基本医疗保险药品目录中的乙类药品(药品统一编码中的b类药)
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综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以( )名字挂号就诊。
- A.参保人和就诊者
- B.参保人或就诊者
- C.就诊者
- D.参保人
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参保单位、参保人未缴交医疗保险费的，自未缴交的什么时候起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇?( )
- A.当月的1日
- B.次月的1日
- C.当月的15日
- D.次月的15日
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农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院支付比例是多少?( )
- A.80%
- B.85%
- C.95%
- D.100%
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市社会保险机构不定期对定点医疗机构"( )日内再入院"参保人的住院情况进行专项检查。
- A.10
- B.20
- C.5
- D.15
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少年儿童和大学生，参加以下哪种医疗保险( )
- A.综合医疗保险
- B.住院医疗保险
- C.劳务工医疗保险
- D.生育医疗保险
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延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过()，超出部分由协议康复医疗机构承担。
- A.25%
- B.20%
- C.30%
- D.35%
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额( )倍的违约金。
- A.3
- B.4
- C.1
- D.2
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在门诊大病的认定过程中，医院环节办理时限最长不得超过多少个工作日?( )
- A.10
- B.7
- C.5
- D.15
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一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为( )元。
- A.100
- B.200
- C.500
- D.1000
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.4
- B.1
- C.2
- D.3
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个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按( )的比例缴纳医保费。
- A.5%
- B.10%
- C.12%
- D.20%
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对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的( )与定点医疗机构按月定额结算。
- A.85%
- B.90%
- C.100%
- D.95%
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据实结算病种有
- A.重度及特重度烧伤
- B.冠心病
- C.肝炎
- D.冠状动脉支架手术
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一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的()
- A.可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销
- B.不能享受生育保险待遇
- C.可以享受生育保险待遇、办理出院时记账
- D.可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销
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定点医疗机构经连续3次病历处方抽查，其合格率低于多少，该评定年度内其信用等级按序下调一个等级?( )
- A.B级单位低于75%
- B.A级单位低于80%
- C.AA级单位低于85%
- D.AAA级单位低于90%
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2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予( )的补偿。
- A.30%
- B.40%
- C.50%
- D.60%
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学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为()元。
- A.80元
- B.100元
- C.200元
- D.150元
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.1
- B.2
- C.3
- D.4
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