医疗保险定岗医师岗前培训模拟试卷及答案一
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市社会保险机构对定点医疗机构提交的药品进行准入，包含对药品商品名与社保统一名称的对应及价格的核定。
- 正确
- 错误
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各农民工、住院医保就诊点应在其HIS系统上开发调用社保机构开发的门诊次数和金额接口，及时取得参保人最近的就医次数和消费金额;对多次前来就诊的参保人，应在其挂号单上进行标注，医生在接诊时根据病情合理诊疗。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据(发票)，但不必附费用明细清单。
- 正确
- 错误
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深圳市基本药品目录中的"甲类目录"和"乙类目录"按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。
- 正确
- 错误
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市社会保险机构对定点医疗机构的门诊特检费用实行年度总量控制，控制指标为参保人全年特检总费用(包括20%自付部分)与全年门(急)诊人次的比值(简称"门诊特检费用标准")。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。
- 正确
- 错误
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《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。
- 正确
- 错误
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基本医疗保险住院治疗时需要使用社会医疗保险目录外的药品，不必征得参保人或其家属同意签名。
- 正确
- 错误
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用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构发生"将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费"的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。
- 正确
- 错误
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卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。
- 正确
- 错误
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定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。
- 正确
- 错误
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长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。
- 正确
- 错误
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所有参保人因病住院治疗时，均不得( )
- A.挂床住院
- B.空床住院
- C.冒名住院
- D.分解住院
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以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目( )
- A.挂号费
- B.院外会诊费
- C.输血费
- D.输血浆费
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基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时( )均有责任对其进行身份核实。
- A.经治医师
- B.科室负责人
- C.主管护士
- D.医保办工作人员
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以下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品( )
- A.蒲地蓝口服液，
- B.复方氯已定漱口液
- C.复方氨基比林 D甘油灌肠剂
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参保人发生伤病后， 以下哪些情形基本医疗保险金不予支付 ( )
- A.自杀、自残的(精神病除外) ;
- B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的;
- C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的;
- D.工伤;
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职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位
- A.社区卫生服务机构
- B.门诊
- C.零售药店
- D.医院
- E.养老院
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在诊治中，做法正确的是( )
- A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗;
- B.参保人员要求使用某自费药品时， 向其做出解释工作，并签订自费知情同意书;
- C.本可行B 超检查， 但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心， 依照参保人员要求开出磁共振检查;
- D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
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与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的()，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
- A.社区卫生服务机构
- B.门诊(卫生所、室、保健站等)
- C.零售药店
- D.医院
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人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金
- A.全年总评分≥90分，拨付当年全部考核金
- B.80分≤全年总评分<90分，拨付当年考核金的90%
- C.75分≤全年总评分<80分，拨付当年考核金的80%
- D.全年总评分<60分，扣除当年全部考核金
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根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》(淄政办发〔2012〕69号)要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料 A 、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》
- A.卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件
- B.《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本
- C.《营业执照》副本
- D.与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议
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基本医疗保险使用血液制品的实验室指征( )
- A.输血浆须查肝功血浆白蛋白<30g/L,;
- B.输红细胞悬液须查血常规HGB<70g/L;
- C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白<25g/L或血浆总蛋白<50g/L;
- D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用;
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属于山东省联网定点医疗机构名单的是
- A.省立医院(含东院)
- B.齐鲁医院
- C.省千佛山医院
- D.济南军区总医院
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以下属于医保限制用药的是( )
- A.依达拉奉
- B.人血白蛋白(限抢救及工伤保险)
- C.人免疫球蛋白
- D.虫草菌发酵剂(限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化)
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医保病人诊治中需掌握的原则是：( )
- A.首诊负责制
- B.因病施治原则
- C.检查按梯次原则
- D.合理检查、合理治疗、合理用药
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以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目( )
- A.直线加速器
- B.心脏搭桥术
- C.高压氧舱治疗
- D.斜视矫正术
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鉴定慢性病时，恶性肿瘤须符合下列哪些条件之一者可以鉴定通过
- A.有恶性肿瘤诊断证明
- B.有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果
- C.有影像学检查结果
- D.有手术病史诊断为恶性肿瘤的
- E.长期持续服药史
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城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，除按正常住院办理登记审批手续外，须3日内到所住医院提出书面申请，由( )填全表内内容，由患者家属携带《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。
- A.首诊医师
- B.主管医师
- C.主管护士
- D.科主任
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《省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是：( )
- A.以者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。
- B.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方。
- C.门(急)诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。
- D.分解处方，分解收费，重复检查、滥检查。
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慢性病门诊处方开具必须规范，必须填写病情诊断和所用药量的时间范围，一次处方剂量不超过( )。
- A.5日
- B.1月
- C.1周
- D.2周
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门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。
- A.1年
- B.2年
- C.3年
- D.4年
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城镇居民医保患者入院( )内，主管医师必须填写好《住院患者参保身份审核确认单》，确定患者身份，放到病历中备查。
- A.1日
- B.2日
- C.3日
- D.4日
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人工心脏瓣膜的最高限额是()。
- A.3000元
- B.5000元
- C.10000元
- D.20000元
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参保居民发生的无责任人(第三人)的意外伤害的医疗费用，其政策范围内的医疗费用由个人负担( )后，剩余部分按照相应医院级别和待遇标准支付。
- A.20%
- B.30%
- C.40%
- D.50%
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我县城镇职工医疗保险慢性病种有( )个病种。
- A.50
- B.35
- C.40
- D.45
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城乡居民医保2015年度在三级医院住院检验检查费最高限额是( )
- A.500元
- B.1000元
- C.1500元
- D.2000元
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住院治疗连续时间每超过( )天，须再支付一次起付标准费用。
- A.70元
- B.80元
- C.90元
- D.100元
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参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人 ( )元(城镇居民)和( )元(城镇职工)，符合指征的剖宫产手术每人( )元(城镇居民)和( )元(城镇职工)定额标准进行补偿。
- A.300;1000;500;2000
- B.800;2000;1000;2900
- C.700;1000;500;2000
- D.800;1500;1000;2000
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参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为( )
- A.医院住院处
- B.医保处
- C.商业保险公司
- D.病房
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需到外地(市外)医院住院治疗的，需先由 ( )出具《转诊审批单》，须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。
- A.一级医院
- B.二级以上医院
- C.三级医院
- D.任何医院
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一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。
- A.10万
- B.20万
- C.30万
- D.40万
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参保人员在门诊就医时，急性疾病不超过( )天量，普通慢性疾病不得超过( )天量，行动不便的慢性疾病不超过( )量。
- A.1、3、7天
- B.1、2、3周
- C.5、7天、2周
- D.3、7 天、2周
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门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。
- A.1年
- B.2年
- C.3年
- D.4年
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定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用( )的医用材料。
- A.价格适中
- B.价格较高
- C.价格较低
- D.最贵的
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城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为( )。
- A.200;500;1000元
- B.400;500;600元
- C.500;600;700元
- D.600;700;800元
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以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目 ( )
- A.挂号费
- B.会诊费
- C.输血费
- D.护理费