2020年医疗机构医保定岗医师上岗资格认证模拟试题及答案(1)
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定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目临床使用至少一年以上才能向社保部门提出申请。
- 正确
- 错误
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参保患者进行门诊大病认定就必须要到市社会保险机构办理有关手续。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构应严格执行所在地物价部门制定的各项医疗服务价格标准。
- 正确
- 错误
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农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的6%质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算。
- 正确
- 错误
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转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信可以多次使用。
- 正确
- 错误
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2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予50%的补偿。
- 正确
- 错误
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离休人员、1-6级以上残疾军人、门诊大病患者、父母门诊医疗账户用于支付子女门诊医疗以及综合医疗保险参保人社康就医的处方、检查治疗单等，定点医疗机构应分别单独存放。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构销售假、劣药品或过期药品的，视情节轻重应向社保机构支付3-5倍违规金额的违约金。
- 正确
- 错误
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简易门诊医生填写的《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》，其费用市社会保险机构不予偿付。
- 正确
- 错误
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因他人责任造成伤害所发生的医疗费用医疗保险基金的不予支付。
- 正确
- 错误
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门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过30%。
- 正确
- 错误
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超3倍摊入住院次均医保费用标准=超过普通住院次均费用标准3倍以上部分80%的总和÷医保住院总人次。
- 正确
- 错误
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外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。
- 正确
- 错误
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单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。
- 正确
- 错误
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离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供
- A.离休证
- B.身份证
- C.社会保障卡(医保卡)
- D.单位证明
- E.诊断证明
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城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为
- A.一级医院300元
- B.二级医院500元
- C.三级医院700元
- D.以上都对
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定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗时，应严格按照( )书写处方。
- A.《国家疾病临床诊断和治疗指南》有关规范
- B.《深圳市社会医疗保险用药管理办法》有关规定
- C.社会保险限制用药范围
- D.药品说明书的使用要求
- E.《处方管理办法》(卫生部令第53号)有关规定
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下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目
- A.冒名住院，虚假住院
- B.搭车治疗
- C.虚传、虚增费用，重复、串换项目收费
- D.出院超标带药
- E.违规超收费用
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参保人委托他人代开药的，对被委托人有哪些要求：( )
- A.出具参保人的社会保障卡和门诊病历本
- B.电脑收费时，社会保障卡账户设有密码的，直接输入密码
- C.出具被委托人的身份证原件，并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话
- D.出具被委托人的社会保障卡和门诊病历本
- E.电脑收费时，社会保障卡账户未设密码的，出具参保人的身份证原件
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属于山东省联网定点医疗机构名单的是
- A.省立医院(含东院)
- B.齐鲁医院
- C.省千佛山医院
- D.济南军区总医院
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下列关于定点医疗机构药品购进，说法正确的是：( )
- A.严格遵守《中华人民共和国药品管理法实施条例》，加强药品进销管理
- B.盘点表及原始进货单据须妥善保存,以备社保机构检查
- C.进货发票、明细清单必须齐全、完整
- D.药品台账必须做到账目清楚，记录有序
- E.须从有经营资质的正规渠道购进药品，并履行相关手续
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：( )
- A.将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
- B.检查、治疗、用药等与病情不符的
- C.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
- D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
- E.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
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定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，正确的做法是( )
- A.所有社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
- B.血液透析病人的门诊血透治疗病历中还应同时保存本人社会保障卡和身份证复印件
- C.应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型
- D.社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号
- E.社会保障卡可记录或储存磁条信息多次消费
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申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供
- A.近期一级以上医院诊断证明书
- B.近期二级以上医院诊断证明书
- C.近期任一医院诊断证明书
- D.两年内连续治疗的门诊病历复印件
- E.近期化验单或检查报告复印件
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定点医疗机构为参保人提供记账的诊疗项目必须符合：( )
- A.医疗机构执业证核准诊疗项目范围内的诊疗项目
- B.以上都必须符合
- C.物价收费规定
- D.《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》(深劳社规【2008】24号)
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对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为80%以下，()及以上的，结余部分30%归乙方，70%结转下年使用。
- A.70%
- B.40%
- C.50%
- D.60%
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门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主任签字，定点医疗机构医保办(医务科)审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查，但须在几个工作日内补办审核手续?( )
- A.6
- B.4
- C.3
- D.5
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.4
- B.1
- C.3
- D.2
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《计划生育证明》由以下哪个部门开具()
- A.市社保局生育保险和统筹医疗处
- B.民政部门
- C.计生部门
- D.社保局分局医保科
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信用等级评定为A级单位，年终结算时偿付质量挂钩金的百分之几?( )
- A.60%
- B.90%
- C.70%
- D.80%
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下列关于医保住院费用核定，说法不正确的是:( ).
- A.年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%
- B.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的60%
- C.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40%
- D.年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付
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住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，不正确的是：( ).
- A.每月实际住院人次未超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月实际住院人次
- B.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次
- C.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次
- D.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：( )
- A.将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
- B.检查、治疗、用药等与病情不符的
- C.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
- D.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
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各定点医院社保目录内药品种类数(西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算)与医院库存的所有药品种类数之比应不低于()
- A.90%
- B.85%
- C.50%
- D.75%
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定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构于接到反馈意见后的( )个工作日内完成双方沟通并签字确认，市社会保险机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。
- A.20
- B.10
- C.5
- D.15
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下列关于市外转诊，不正确的是：( ).
- A.具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行
- B.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用
- C.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用
- D.由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算
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异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心(站)和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后()工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。
- A.10个
- B.7个
- C.3个
- D.5个
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可用于肾移植辅助药品的是()。
- A.拉米夫定
- B.吗替麦考酚酯
- C.环孢素
- D.他克莫司
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下列哪项治疗项目可以进行医保记账：( )
- A.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用
- B.人工肝治疗
- C.近视和斜视矫形术费用
- D.气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用