2020年医保政策考试试题经典习题选(附答案)1
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根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。
- 正确
- 错误
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参保人因肾功能不全(尿毒症期)需要进行门诊血液透析的，可以在我市任何具有透析条件的医院进行血液透析。
- 正确
- 错误
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参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后当月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构使用的医院制剂为广东省食品药品监督部门批准生产的，可向市社会保险机构提出申请，列入医疗保险记账范围。
- 正确
- 错误
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一位在深圳市人民医院经过门诊大病确认的肾衰血透析患者,因他要移居宝安区，他可以直接到宝安区人民医院门诊进行血透记账。
- 正确
- 错误
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医保外配处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
- 正确
- 错误
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在定点医疗机构信用等级评定中，分值在150分以上未评为AAA级的单位定为AA级，分值为120-150分的，定为A级，120分以下的定为B级。
- 正确
- 错误
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AAA级定点医疗机构可以免检。
- 正确
- 错误
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动态心电图属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。
- 正确
- 错误
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各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用属于医保偿付项目。
- 正确
- 错误
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城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。
- 正确
- 错误
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根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。
- 正确
- 错误
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每月末，定点医疗机构可自行在网上医院打印医疗保险医药费用偿付结算表，并与社保机构实际支付的上月医疗费用进行核对。
- 正确
- 错误
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卫生信用档案评价结果有效期为3年，到期应进行复审。
- 正确
- 错误
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住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。
- 正确
- 错误
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离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供
- A.离休证
- B.身份证
- C.社会保障卡(医保卡)
- D.单位证明
- E.诊断证明
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下列关于综合医疗保险参保人个人账户用于父母、配偶及子女门诊就医服务的说法，正确的是：( )
- A.就诊者须在处方背面留下就诊者(或监护人)姓名、联系电话并注明与参保人的关系
- B.除了被划卡账户参保人的社保卡，就诊者还需提供其本人的社保卡，并以就诊者的名字挂号
- C.电脑收费时，门诊类别选择"家庭通道"进行医保记账，医疗收据只须显示就诊者姓名
- D.电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件
- E.就诊者只需提供被划卡账户参保人的社保卡，且以被划卡账户参保人的名字挂号
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定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付
- A.用个人账户基金支付保健品发生的结算费用
- B.为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用
- C.变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用
- D.因通报处罚扣除的结算费用
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门诊医疗费用由所在学校或家庭凭() 等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续
- A.门(急)诊病历
- B.诊断证明
- C.门诊医疗费用发票
- D.相关情况说明
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对于社会保险处方，以下正确的是( )。
- A.由处方医师签名即可
- B.书写医生工号即可
- C.应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
- D.签名后书写医生工号
- E.应加盖带有医生工号的签章
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符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历记录中客观记录参保人受伤的( )，必要时附证明材料。
- A.以上均不是
- B.原因
- C.地点
- D.过程
- E.时间
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基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
- A.尸体存放费
- B.膳食费
- C.营养费
- D.以上都不对
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门诊人次包括( )
- A.农民工医疗保险参保人的门诊人次
- B.统筹医疗保险参保人的门诊人次
- C.生育医疗保险参保人的门诊人次
- D.综合医疗保险参保人的门诊人次
- E.住院医疗保险参保人的门诊人次
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下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：( ).
- A.按医疗机构上年度月平均医保费用的60% (AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
- B.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每半年一次，检查数量为病历处方数量的5-10%
- C.对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号
- D.对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
- E.信用等级评定分数在170分以下的，年终结算时偿付质量挂钩金的80%;分数在170分以上的，年终结算时偿付质量挂钩金的95%
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住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回()报销。
- A.参保人单位
- B.市社会保险机构
- C.该定点医院
- D.市社会保险机构或该定点医院
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.3
- B.2
- C.4
- D.1
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下列哪几项慢性病种不设资格复核期限
- A.恶性肿瘤(包括白血病)
- B.尿毒症
- C.糖尿病
- D.脏器官移植
- E.肾病综合征
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心脏起搏器的最高限额是()
- A.单电极30000元，双电极60000
- B.单电极20000元，双电极50000
- C.单电极25000元，双电极50000
- D.单电极23000元，双电极50000
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少年儿童和大学生参加住院医疗保险，在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的，不能转往市外医疗机构就诊?( )
- A.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症
- B.本市三级医院或市级专科医院目前尚未开展技术的病种
- C.本市医院可以治疗，但家属要求转诊
- D.本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人
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下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是：( )
- A.账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件
- B.账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件
- C.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
- D.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件
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参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批?( )
- A.15
- B.10
- C.30
- D.7
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参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为( )
- A.20%
- B.30%
- C.40%
- D.50%
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：( )
- A.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的
- B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
- C.病历中各类(含会诊开出的)检查、治疗项目，不能提供明细清单的
- D.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
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参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后什么时候起享受医疗保险待遇?( )
- A.当月的1日
- B.当月的15日
- C.次月的15日
- D.次月的1日
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个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按( )的比例缴纳医保费。
- A.5%
- B.10%
- C.12%
- D.20%
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：( )
- A.使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的
- B.给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的
- C.定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账(即冒卡记账)，造成社会保险基金损失的
- D.应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：( )(1)不严格执行《处方管理办法》、《深圳市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的;超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的;对"限制使用范围"药品,不按限制范围使用的;未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的;(2)应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的;(3)使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的;(4)病历中各类(含会诊开出的)检查、治疗项目，不能提供明细清单的;病历(含血透病历)中未留参保人社会保障卡及身份证(正面)复印件、未填写"人卡相符"的;血透记录单背面未附收费收据的;因生育住院的病历里未附婚育相关证明材料复印件和计划生育证明原件的;参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的;外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的;(5)给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的;(6)为生育医疗保险参保人提供医疗服务时，超范围记账的。
- A.(1)(2)(3)(5)
- B.(1)(3)(5)(6)
- C.(1)(2)(4)(5)
- D.(1)(2)(3)(4)(5)(6)
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下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目?( )
- A.预防服药
- B.床边测血糖
- C.职工体检
- D.义齿修复
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定点社康中心(含独立门诊部、诊所、医务室)的国家基本药品目录(包括广东省增补基本药品目录)内药品应达到( )
- A.95%
- B.85%
- C.100%
- D.90%
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定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：( )
- A.门诊慢性病最长不超过两月量
- B.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量
- C.门诊急性病一周量
- D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量