医疗保险定点医疗机构医保服务医师专业知识考前测试练习题(1)

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无第三方责任人外伤住院患者：需持①《住院患者参保身份审核确认单》②《临沂市居民基本医疗保险意外伤害审核表》③患者身份证原件及复印件④押金收据⑤医院就诊卡⑥代办人身份证原件报销。
- 正确
- 错误
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医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责?
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患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。
- 正确
- 错误
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已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。
- 正确
- 错误
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因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。
- 正确
- 错误
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城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，须3日内由患者家属携带已填《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。因特殊情况超过时限未去审核的，亦可以予以报销。
- 正确
- 错误
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在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。
- 正确
- 错误
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门诊慢性病每年的起付标准为600元。
- 正确
- 错误
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外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。
- 正确
- 错误
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《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。
- 正确
- 错误
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鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过
- A.合并感染
- B.心脏并发症
- C.肾脏并发症
- D.眼并发症
- E.神经并发症
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下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人：( )
- A.心脏
- B.骨髓
- C.肝脏
- D.骨
- E.血管
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下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目
- A.冒名住院，虚假住院
- B.搭车治疗
- C.虚传、虚增费用，重复、串换项目收费
- D.出院超标带药
- E.违规超收费用
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定点医疗机构有下列( )违规行为之一的，市社会保险机构可根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评。
- A.提供医疗服务时未开具由财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据(发票)的;未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的
- B.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
- C.以各种借口推诿参保人(尤其是急、危、重症者)的
- D.参保人委托他人代开药或综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、子女门诊就医的，未按要求在所开具处方背面留下委托人或就诊者(或监护人)姓名和联系电话等内容的
- E.未将离休人员、一至六级残疾军人、门诊大病参保人、综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、子女门诊就医的、农民工医疗保险和住院医疗保险绑定社康的门诊处方、治疗单、检查报告等分类存放的
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下列不属于基本医疗保险记账范围的是?( )
- A.交通事故导致的医疗费用
- B.精神病人的自残行为导致的医疗费用
- C.参保人酗酒引起医疗费用
- D.参保人在工作期间发生意外产生的医疗费用
- E.参保人符合出院条件而拒不出院期间发生的医疗费用
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市级统筹项目包括
- A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金
- B.城镇职工和农民工统筹基金
- C.大额医疗费救助基金
- D.以上都对
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基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有
- A.参保人员就诊人数
- B.医疗总费用和增长率
- C.药品、医用耗材和检查占医疗费用比例
- D.参保人员疾病种类
- E.药品、医用耗材和检查总费用及增长率
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定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的，社保机构可采取以下措施：( )
- A.对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
- B.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
- C.追回违规金额，拒付相关费用
- D.对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
- E.对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理
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参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理
- A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克
- B.持续活动性出血
- C.失血量超过自身血容量的30%
- D.以上都对
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下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是：( ))
- A.社保机构按月支付定点医疗机构各类(包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等)已核准的应支付费用总额的95%
- B.未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任
- C.如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据
- D.以上都正确
- E.定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算
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基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有
- A.治疗项目
- B.彩色多普勒仪
- C.病历工本费
- D.院外会诊费
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以下属于门诊特病的是?( )
- A.帕金森症
- B.慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析
- C.珠蛋白生成障碍
- D.器官移植术后(抗排异反应治疗)
- E.恶性肿瘤门诊化疗、化疗、核素治疗
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人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是
- A.90分以上(含90分)100%
- B.80分以上(含80分)不满90分90%
- C.70分以上(含70分)不满80分80%
- D.60分以上(含60分)不满70分50%
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因慢性贫血出现( )所发生相关医疗费用，按特类药品处理。
- A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20
- B.血小板计数≤20×10⁹/L，伴有出血表现
- C.血红蛋白≤70g/L或红细胞压积≤0.22
- D.中性粒细胞≤0.5×10⁹/L
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列入本市社会医疗保险药品目录中的药品，有下列情形之一的，由市社会保险机构从社会医疗保险药品目录中予以删除：( )
- A.国家药品监督管理部门吊销《进口药品注册证》的
- B.在地方补充目录增补评审过程中有弄虚作假行为的
- C.国家和省级药品监督管理部门撤销批准文号的
- D.国家、广东省、本市药品监督管理部门禁止生产、销售和使用的
- E.以上选项均正确
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类(含会诊开出的)检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.4
- B.2
- C.1
- D.3
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定点医疗机构在参保人( )时应核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社会保障卡相符合。( )
- A.挂号
- B.结算医疗费用
- C.住院
- D.就诊
- E.进行检查、化验
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下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目?( )
- A.住院诊金
- B.药膳费
- C.住院病历工本费
- D.护工费
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人工全髋关节的最高限额是()
- A.30000元
- B.50000元
- C.100000元
- D.20000元
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《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：( )
- A.10项
- B.5项
- C.20项
- D.100项
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下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料( )
- A.市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件
- B.卫生行政部门颁发的医院等级资格证书
- C.土地证复印件
- D.医疗康复仪器、设备清单
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下列关于参保人住院治疗，错误的是：( )
- A.住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗
- B.综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗
- C.农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
- D.住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
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下列说法错误的是：( )
- A.如定点医疗机构对低于最高支付标准的床位按最高标准记账的，社保机构对超收部分的费用不予支付
- B.综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行
- C.定点医疗机构为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的80%
- D.定点医疗机构应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准的床位按最高标准记账
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额( )倍的违约金。
- A.2
- B.3
- C.1
- D.4
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协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由( )承担。
- A.协议医疗康复机构
- B.医疗保险经办机构
- C.社会医疗保险参保人
- D.国家财政
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因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的( )，余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。
- A.10%
- B.20%
- C.30%
- D.40%
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城乡居民大病医保参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用中，属于统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过( )以上部分由大病医保资金支付( )
- A.1.8万元;50%
- B.2万元;50%
- C.1.8万元;70%
- D.2万元;70%
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社会保障卡一次刷卡能记录( )次消费。
- A.2
- B.3
- C.1
- D.4
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账(即冒卡记账)，造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.3
- B.2
- C.4
- D.1
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城镇职工医保本年度使用的统筹基金年度累计最高支付限额(封顶线)为( )
- A.40万元
- B.41万元
- C.41.82万元
- D.42万元
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城乡居民医保参保人中的未成年及中小学生在定点的三级医院普通门诊年度最高支付限额为( )
- A.800元/人
- B.1000元/人
- C.1200元/人
- D.1600元/人
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU)病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
- A.3
- B.1
- C.2
- D.4
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参保人在定点医疗机构就医时发生医疗事故的，经鉴定定点医疗机构负主要责任或完全责任的，定点医疗机构应在鉴定确认之日起( )日内书面通知市社会保险机构。
- A.10
- B.15
- C.20
- D.5
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一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为( )万元。
- A.20
- B.32
- C.42
- D.65
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城镇职工医保参保人中的退休人员在三级医院每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准为( )
- A.280元
- B.560元
- C.1120元
- D.1200元
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住院医疗保险、农民工医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则?( )
- A.用最贵最好的药、尽量多的检查
- B.根据参保人要求开药
- C.少开药、多开检查
- D.合理检查、合理治疗、合理用药
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