2018医保医师定岗培训作业题(1)
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AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。
- 正确
- 错误
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各定点医院社保目录内药品的种类数(西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算)与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。
- 正确
- 错误
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对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。
- 正确
- 错误
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可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。
- 正确
- 错误
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城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。
- 正确
- 错误
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AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%(AA先进单位为90%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。
- 正确
- 错误
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长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。
- 正确
- 错误
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城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。
- 正确
- 错误
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定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期内不予评定。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度内其信用等级直接评定为B级。
- 正确
- 错误
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城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。
- 正确
- 错误
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学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。
- 正确
- 错误
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转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效;需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续;需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。
- 正确
- 错误
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定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：( )
- A.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU)病房的
- B.在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例超过20%的
- C.给出院参保人超范围、超剂量带药的
- D.对"限制使用范围"药品,不按限制范围使用的
- E.定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的
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下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：( )
- A.按医疗机构上年度月平均医保费用的95%预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
- B.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%
- C.授予AAA级先进单位称号并给予奖励
- D.通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
- E.年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用
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下列哪项治疗项目不可以进行医保记账：( )
- A.各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用
- B.人工肝治疗
- C.近视和斜视矫形术费用
- D.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用
- E.气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用
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下列哪种情形，我市市外定点医疗机构对参保人住院医疗费刷卡记账，记帐比例不降低( )
- A.参保人持有有效的《深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信》
- B.参保人持有有效的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》
- C.参保人未持有有效的市外就医证明，病情不属于急病抢救
- D.参保人持有有效的《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》
- E.参保人未持有有效的市外就医证明，但病情危急，需急诊抢救
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定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目同时符合下列条件的，可向市社会保险机构提出申请，列入医疗保险诊疗项目范围：( )
- A.大型医疗设备检查和治疗项目为已获得国家、广东省、本市卫生行政部门核发的配置许可证和应用质量许可证的
- B.属于经广东省或本市卫生行政部门批准使用的新技术、新设备
- C.以上选项均正确
- D.已由政府主管部门制定收费标准
- E.临床使用至少6个月以上
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定岗医师的申请条件
- A.取得执业医师资格
- B.具有医疗处方权
- C.未发生过医疗事故
- D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为
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慢性病门诊定点原则上应选择（ ）。
- A.县人民医院慢性病管理中心
- B.中医院慢性病门诊
- C.乡镇卫生院
- D.保健院慢性病门诊
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以下哪些病种属于职工门诊慢性病病种：（ ）。
- A.慢性支气管炎
- B.肺源性心脏病
- C.溃疡性结肠炎
- D.乙型(丙型)病毒性肝炎
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鉴定慢性病时，恶性肿瘤须符合下列哪些条件之一者可以鉴定通过
- A.有恶性肿瘤诊断证明
- B.有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果
- C.有影像学检查结果
- D.有手术病史诊断为恶性肿瘤的
- E.长期持续服药史
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“血液制品”指以下血液及血液成分
- A.全血、血浆
- B.手工分红细胞悬液
- C.手工分浓缩血小板
- D.去白红细胞
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下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目
- A.冒名住院，虚假住院
- B.搭车治疗
- C.虚传、虚增费用，重复、串换项目收费
- D.出院超标带药
- E.违规超收费用
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城镇职工普通住院患者出院报销时需持：（ ）、医院就诊卡及社会保障卡原件。
- A.《住院患者参保身份审核确认单》
- B.费用明细
- C.本人及代办人的身份证原件
- D.押金收据
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城乡居民大病保险坚持的原则有
- A.政府主导
- B.市场运作
- C.持续发展
- D.统筹规划
- E.注重衔接
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以下哪种分娩合并、并发症，按普通住院报销：（ ）
- A.产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因致大量输血者);
- B.羊水栓塞;
- C.妊娠合并子宫肌瘤;
- D.妊娠合并肿瘤
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定点单位具有下列情形之一的，不予变更
- A.跨区县城区内变更的
- B.地址由近郊、偏远镇向城区变更的
- C.医疗机构和零售药店之间进行变更的
- D.低于原定点招标条件的
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我县需转到市外、省内住院的城镇职工参保人员，转入医院须为山东省异地就医结算平台联网医院。具体流程是：先到（ ）等医疗机构开具转诊审批单，然后到县社保处办理网上备案，出院时在就诊医院即时结算。
- A.县人民医院
- B.县中医医院
- C.县妇幼保健院
- D.当地乡镇卫生院
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除下列那种药品外，都是医保乙类药品( )
- A.门冬氨酸钾镁
- B.左卡尼丁
- C.曲美布丁
- D.醒脑静
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下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是( )。
- A.先天性斜颈矫正手术
- B.阑尾炎
- C.安装义肢
- D.挂号费、院外会诊费
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除下列那种药品外，都是医保特类药品( )
- A.肠内营养混悬液
- B.复方氨基酸
- C.脑蛋白水解物
- D.蒲地蓝口服液
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肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，()后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。
- A.两年
- B.三年
- C.一年
- D.半年
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一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为( )万元。
- A.20
- B.32
- C.42
- D.65
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因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在( )日内到住院登记处补办医保登记手续。
- A.1 日
- B.3 日
- C.5 日
- D.7 日
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下列做法符合 15 日内二次入院的是( )
- A.因肺部感染办理入院， 在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
- B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院;5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
- C.尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。
- D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
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与医疗保险经办机构签订门诊慢性病( )的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。
- A.医疗服务合同
- B.医疗服务协议
- C.书面文书
- D.结算协议
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双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高( )个、2个百分点。
- A.2 个
- B.5个
- C.7个
- D.10个
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城镇职工医保按规定哪个项目不纳入享受重大疾病医疗补助待遇标准?
- A.普通门诊
- B.住院
- C.门诊指定慢性病
- D.门诊特定项目
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2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于()。
- A.10%
- B.25%
- C.20%
- D.30%
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需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是( )。
- A.CT、MRI
- B.血RT
- C.心电图
- D.胸透
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肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，()后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。
- A.两年
- B.三年
- C.一年
- D.半年
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医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 3 天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过( )天量。
- A.3天
- B.5天
- C.7天
- D.15天
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长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19种;城镇居民共有( )种。
- A.19种
- B.15种
- C.18种
- D.14种
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城镇职工医保参保人中的在职职工及灵活就业人员在三级医院每次住院基本医疗费用共付段基金支付比例为( )
- A.90%
- B.85%
- C.80%
- D.75%
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人工椎体的最高限额是()
- A.30000元
- B.50000元
- C.100000元
- D.20000元
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《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付( )% 后再纳入医保统筹的药品 。
- A.5%
- B.10%
- C.15%
- D.20%